右美托咪啶联合瑞芬太尼用于短小手术全身麻醉患者中的临床应用

李 艳

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

右美托咪啶联合瑞芬太尼用于短小手术全身麻醉患者中的临床应用

李 艳

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

目的观察右美托咪啶联合瑞芬太尼在短小手术全身麻醉患者中的临床应用。方法随机将128例择期手术患者分为两组，每组64例，观察组术前给予右美托咪啶+瑞芬太尼进行全身麻醉，对照组术前给予丙泊酚+瑞芬太尼进行全身麻醉，比较不同麻醉时间点两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。结果SBP方面，用药后5～60 min观察组SBP检出值持续高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；DBP方面，用药后15～60min观察组DBP检出值持续高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；HR方面，用药后2～5min观察组HR检出值持续低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。比较两组并发症发生率，发现观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用右美托咪啶联合瑞芬太尼进行全身麻醉，能够显著缓解患者手术中的血压及心率变化幅度，降低心动过缓、寒颤、低血压等并发症的发生率，安全性高，值得在临床推广应用。

右美托咪啶；全身麻醉；临床疗效

全麻苏醒期患者因疼痛、吸痰等因素，易导致患者发生血压升高、心率加快、心肌缺血等多种应激反应，严重者甚至能够引起心脑血管意外发生。右旋美托咪啶（Dex）是新型的高选择性α2肾上腺能受体激动剂，它的主要作用是镇静、抗焦虑、镇痛、降低应激反应、稳定血液动力学等，而且对呼吸系统无明显影响，与其他镇静镇痛药物联用，临床效果显著，可以显著降低其他镇痛镇静药物的剂量[1]。本研究选择128例择期手术患者，观察右美托咪啶用于全身麻醉的临床疗效，发现临床效果明显，安全性高。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将128例择期手术患者分为两组，每组64例，其中观察组男42例，女22例，年龄17～64岁，平均年龄（42.6±1.7）岁；体质量45～68 kg，平均（55.7±2.1）kg；对照组男40例，女24例，年龄18～62岁，平均年龄（41.4±1.4）岁；体质量42～66 kg，平均（54.9 ±1.8）kg。两组患者在性别、体质量、年龄、疾病类型及ASA分级等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 纳入标准与排除标准：纳入标准：①所有患者均进行全身麻醉；②患者意识清醒，无精神病史；③所有患者均同意本次研究。排除标准：①有严重肾、心、脑等严重疾病患者；②有异常麻醉手术史患者

1.3 方法：麻醉前，两组均给常规开通上肢静脉通路，监测无创血压、血氧饱和度以及心率等。麻醉诱导前，观察组：给予盐酸右美托咪啶，首剂量0.5 μg/kg，然后泵入盐酸右美托咪啶（剂量：每小时0.5 μg/kg）+瑞芬太尼（剂量：2 ng/mL）维持。对照组：给予丙泊酚（剂量：3 μg/mL）＋瑞芬太尼（剂量：2 ng/mL）。若术中患者收缩压低于80 mm Hg，应加快输液速度并静注5 mg麻黄素；若收缩压高于180 mm Hg，应降低输液速度，静滴0.5 mg硝酸甘油；若心率低于50次/分，给予0.1 mg阿托品；若心率高于110次/分，静推10 mg艾司洛尔。待其咬肌松弛后，两组患者均接麻醉机并置入喉罩，维持患者呼吸，进行手术。

1.4 观察指标：①比较两组麻醉诱导前、麻醉诱导后5 min、30 min及手术后10 min的收缩压、舒张压和心率；②比较两组患者麻醉并发症发生率。

1.5 统计学分析：使用SPSS17.0统计分析数据，计量资料以（χ-±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同麻醉时间点，两组SBP、DBP及HR对比研究。SBP方面，麻醉诱导前～用药后2 min内两组患者检出值对比均无明显差异，P＞0.05，无统计学意义；用药后5～60 min观察组SBP检出值持续高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；DBP方面，麻醉诱导前～用药后10min内两组患者检出值对比均无明显差异，P＞0.05，无统计学意义；用药后15～60 min观察组DBP检出值持续高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；HR方面，麻醉诱导前两组患者检出值对比无明显差异，P＞0.05，无统计学意义；用药后2～5 min观察组HR检出值持续低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；用药后10～60 min观察组HR检出值略低于对照组，但P＞0.05，无统计学意义。两组患者不同麻醉时间点SBP、DBP、HR检出值对比示意表如表1所示。

2.2 两组麻醉并发症发生率对比研究：对照组发生麻醉并发症8例，发生率为12.5%，其中心动过缓2例，低血压3例，寒颤3例；观察组发生麻醉并发症3例，发生率为4.69%，其中心动过缓2例，低血压1例。比较两组并发症发生率，发现观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

对于进行全麻手术的患者，良好的镇静深度以及血流动力学稳定，对保证手术的顺利进行具有十分重要的意义[2-3]。目前，为了达到理想的镇静效果，临床上将某些镇静镇痛药物联合应用，造成药物的毒不良反应相互叠加，同时导致药代动力学无法判断，血流动力学无法保持稳定[4]。如何达到理想的镇静效果以及保证血流动力学稳定是临床上亟待解决的问题。右美托咪啶是高性能、药效高、不良反应少的咪唑类衍生物，适用于重症患者的镇静、镇痛以及抗焦虑作用[5]。右美托咪啶能够缓解抗阿片类药物导致的肌肉强直[6]，降低患者气管插管和拔管时的应激反应，有效避免了不良反应如肌肉寒颤、多语等的发生。右美托咪啶能够提高心血管中枢脑干中的蓝斑和副交感神经的输出，同时降低交感神经的输出，改善血管收缩压、舒张压以及降低心率，从而达到保护心血管稳定性的目的[7]。

表1 两组患者不同麻醉时间点SBP、DBP、HR检出值对比示意表

本研究发现SBP方面，用药后5～60 min观察组SBP检出值持续高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；DBP方面，用药后15～60 min观察组DBP检出值持续高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；HR方面，用药后2～5 min观察组HR检出值持续低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。比较两组并发症发生率，发现观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），

综上所述，采用右美托咪啶进行全身麻醉，能够显著缓解患者手术中的血压及心率变化幅度，降低心动过缓、寒颤、低血压等并发症的发生率，安全性高，值得在临床推广应用。

[1] 王琦.右美托咪啶应用于全身麻醉患者复苏拔管的临床观察[J].吉林医学,2013,15(29):2927-2928.

[2] 范慧慧,范莹盈,徐浩,等.右美托咪啶用于颌面外科手术清醒纤维支气管镜插管镇静的临床研究[J].实用口腔医学杂志,2012,28(2): 223-226.

[3] 胡楚文,赵一凡,王飞,等.右美托咪啶预防骨科脊柱手术患者全麻后寒战的临床观察[J].临床麻醉杂志,2012,28(1):34-36.

[4] 王宇川.美托咪啶用于全身麻醉临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2013,5(19):108-109.

[5] 郑晓玲,胡宏东,张欢欢,等.术前肌肉注射右美托咪啶镇静效应及其对氯胺酮麻醉诱导插管期血流动力学的影响[J].广东医学,2012,33(11):1667-1669.

[6] 张海山.盐酸右美托咪啶用于围术期镇静及预防气管插管反应的临床研究[J].第三军医大学学报,2011,33(21):2319-2320.

[7] 周细明,余克方,付兰君.右旋美托咪啶应用于全身麻醉的经济性和安全性观察[J].现代医药卫生,2012,13(20):1983-1984.

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1671-8194（2014）34-0083-02