磁共振在膝关节半月板损伤中的应用

陈 成

（宾县人民医院，黑龙江 哈尔滨 150400）

磁共振在膝关节半月板损伤中的应用

陈 成

（宾县人民医院，黑龙江 哈尔滨 150400）

目的探讨膝关节半月板损伤应用磁共振（MRI）诊断的价值。方法回顾性分析我院2013年1月～12月收治的半月板损伤患者76例的MRI的影像资料。结果本组76例患者全部经手术及关节镜临床检查发现半月板发生损伤为98处，采用MRI诊断出半月板损伤为96处，临床诊断率为98.0%；手术及关节镜临床检查、MRI诊断Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级诊断率比较差异无统学意义（P＞0.05）。结论将MRI应用于半月板损伤应用价值较高，具有无创伤、判断准确、信号改变清晰等优点，值得应用。

半月板损伤；MRI；膝关节

半月板损伤属于一种膝关节外伤性的病变[1]。膝关节半月板生理结构比较特殊，传统诊断此病的方法是采用关节镜。但是，关节镜在使用过程中会对患者带来一定的创伤。近几年随着现代影像诊断技术的发展，X线、CT关节造影也相继应用在半月板损伤临床诊断中，不过这些方法分辨率较低，容易出现漏诊或误诊现象。磁共振成像（MRI）是一种新兴的膝关节半月板损伤的诊断方法[2]。本文回顾性分析我院2013年1月～12月收治的半月板损伤患者76例的MRI的影像资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月～12月我院收治的膝关节半月板损伤患者76例，其中男性患者40例，女性患者36例；患者年龄为16～70岁，平均年龄为（41.5±1.7）岁；涉及半月板98处，其中右膝44例（56处），左膝32例（42处）。

1.2 检查方法：所有患者呈仰卧位，患者的膝关节外旋15°，运用磁共振成像系统（美国GE公司生产）进行常规扫描膝关节矢状位T1与T2，加权像（WI）、冠状位T2加权像。自旋回波序列（SE）、梯度回波序列（GE）等参数参考文献[3]。

1.3 分级标准。Ⅰ级：灶性球状或椭圆状信号增高，未达关节面；Ⅱ级：高信号呈水平线性状延伸至关节囊缘；Ⅲ级：高信号达关节面[4]。

1.4 统计学方法：对本组研究的数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，采用t检验或卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组76例患者全部经手术及关节镜临床检查发现半月板发生损伤为98处，采用MRI诊断出半月板损伤为96处，临床诊断率为98.0%；手术及关节镜临床检查、MRI诊断Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级诊断率比较差异无统学意义（P＞0.05），见表1。

表1 MRI与手术及关节镜诊断结果比较[n（%）]

3 讨 论

膝关节属于人体最复杂的部位，也是最易发生损伤的关节。一般来说，外伤是造成半月板损伤的主因。本组76例患者，78.2%的患者是因为受到外伤造成的。通过固定性压痛、回旋挤压、研磨挤压、下蹲与膝关节过伸等常规性试验可以初步判断膝关节半月板损伤，但是不可否认不是全部的半月板损伤患者均有比较典型的临床症状与体征，而临床检查却缺乏一定的特异性，导致临床诊断的准确率比较低。虽然X线与CT在膝关节创伤中也得到了应用，但是临床检查受限，一般限于骨折与脱位等方面的诊断，而对半月板的损伤分别率不高，难以显影。而关节造影虽然能够较好地反映出半月板之形态与撕裂的轮廓，但是半月板的前角与下面还是关节镜检查的盲区，此外，关节造影还要接受X射线的照射，检查中难免会让患者受到创伤，因此有一定的局限性。MRI的诊断则属于一种无创性的检查，可以运用SE与FSE技术通过矢状位、冠状位与轴位等多个层面给予扫描，检测半月板损伤之敏感性与特异性均较高。

运用MRI检查半月板损的关键在于如何正确识别影像。半月板的外缘跟关节囊是相互连接在一起的，分为前角、体部与后角等3个部分。半月板的上部是凹陷的，而下部是平坦的；它的内侧比较大，其外侧则比较小，它的冠状面是呈锐角三角形状。在MRI影像的图像上面，正常的、无损伤的半月板的矢状面的成像显示为：在T1WI与T2WI图像像上是呈现出低信号影的，具体表现是低密度的影像是均匀一致的，而两侧的半月板在膝关节之边缘层面上是一个“蝴蝶结”的形状；而在中间层面的前后角则相互分离，外形是尖端相对之楔形。如果半月板发生退变或存在撕裂现象，则可以吸收滑液，由于滑液能够增加局部氢原子的浓度，致使T1、T2时间发生改变，导致半月板呈现出高信号。

根据MRI的高信号影、形态特征以及病理变化，可以通过认真观察MRI的影像学具体表现，对半月板损伤进行确诊，同时能够辨别出损伤的程度与损伤的具体性状[5]。Ⅰ级损伤的MRI影像表现为：在矢位上可发现半月板内存在灶性球状或者椭圆状的高信号影，但是没有跟半月板之关节面相互接触。Ⅱ级损伤的MRI影像表现为：半月板中的线性状高信号影已经延伸到了半月板的关节缘，不过没有达到半月板的关节面缘。Ⅲ级损伤的MRI影像表现是，形态没有规则性，半月板中的高信号已经到达半月板之关节面[6]。

综上所述，将MRI应用于半月板损伤应用价值较高，具有无创伤、判断准确、信号改变清晰、分辨率高等优点，可以简便地诊断出半月板损伤之部位与程度，是诊断半月板损伤首选影像学检查方法。

[1] 王惠苑,李刚,王新波,等.膝关节半月板撕裂的MRI表现[J].中国实用医药,2010,5(3):199-200.

[2] 韩翠萍,韩树梅,董丽,等.低场强MRI在膝关节损伤诊断中的价值[J].中国实用医药,2013,8(4):76-77.

[3] 许士强.膝关节半月板损伤在核磁共振中的影像学表现[J].当代医学,2014,20(13):32-33.

[4] 李攀.低场磁共振在膝关节外伤中的诊断价值[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(1):229.

[5] 张天柱.膝关节盘状半月板分型及损伤的MRI诊断表现分析[J].当代医学,2012,18(5):71-72.

[6] 刘茂林,徐新超.低场MRI对膝关节损伤诊断价值的评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(15):2210-2211.

R445.2

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1671-8194（2014）34-0079-01