静脉留置针输液过程中的常见问题分析与护理对策

代 玲 周 敏

（重庆市妇幼保健院妇科，重庆 400013）

静脉留置针输液过程中的常见问题分析与护理对策

代 玲 周 敏

（重庆市妇幼保健院妇科，重庆 400013）

目的探讨静脉留置针输液过程中的常见问题分析与护理对策。方法随机选取我科90例患者作为研究对象。观察90例患者的留置针置入长度，穿刺部位，留置针的留置时间，封管液及封管方式与常见问题的关系。结果静脉留置针血管外留1～2 mm较留置针完全置入血管的发生机械性静脉炎的概率明显减少。静脉留置针留置3 d以上发生静脉炎的概率明显高于3 d以内；穿刺部位为关节部位的留置针发生液体渗漏的机会高于非关节活动部位；采用0.9%的氯化钠注射液+肝素钠封管液进行封管，留置针堵塞的现象明显减少；通过正压封管的患者发生导管堵塞的现象明显低于负压封管，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论正确选择置管长度、穿刺部位、留置时间及封管方式再加熟练穿刺技术，能够有效的控制留置针在输液过程中问题的发生。

静脉留置针；常见问题；护理对策

静脉留置针又称套管针，属于头皮针的替代品，是临床上常见的输液工具，由于留置针内套管柔软，可在血管内留置数天，这样既可减少对患者进行多次穿刺，造成患者的痛苦，又可减轻护士的工作量[1]。但在临床应用的过程中，存在着堵塞、液体渗漏等问题[2]。通过对我科住院患者使用留置针输液的情况，进行总结、分析，找出相应的护理对策，为临床研究和应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2014年1月至2014年5月重庆市妇幼保健院妇科住院期间应用静脉留置针进行输液治疗的90例患者作为研究对象。患者年龄22～64岁，平均年龄为（38±3.75）岁。患者在年龄，一般情况等资料上经统计学处理，P＞0.05，未见差异，具有可比性。

1.2 操作方法：选择威海洁瑞生产的20G和22G留置针作为本研究使用的工具，常规选取患者身上粗、直、弹性好的静脉进行穿刺，部位上一般选择上、下肢浅表静脉进行穿刺。穿刺前，先在穿刺处进行常规的皮肤消毒，然后在穿刺点上方10 cm处用压脉带扎紧，排尽留置针空气后，针尖斜面向上，用手绷紧皮肤，使留置针与皮肤呈20°～40°进行穿刺，刺破皮肤见到回血后，将针放平再进针0.2～0.5 cm。边退出针芯边将套管送入血管内，一组在血管外留1～2 mm；另一组全部置入血管。然后再松开止血带，滴入液体，穿刺完成。用3M静脉导管敷贴妥善固定留置针，最后在敷贴上记录操作者及时间，操作完毕。

1.3 观察指标：观察静脉留置针的置入长度、常规穿刺部位、留置时间、封管液及封管方式与输液过程中发生问题之间的关系。

1.4 统计学处理：采用卡方检验。

2 结 果

2.1 留置时间长短和置管长度与静脉炎的发生有明显的关系，见表1。

2.2 穿刺部位的不同与液体渗漏密切相关，见表2。

2.3 封管液和封管方式与管道的堵塞密切相关，见表3。

3 讨 论

3.1 因为留置针操作简单、刺激性小、容易固定，易被患者接受，被广泛的应用于临床[3]。但在应用过程中，常出现穿刺处发生静脉炎、管道堵塞、液体渗漏等问题。本文通过对置管时间，置入长度，穿刺部位，封管液及封管肝素的研究，得出置管时间＜3 d发生静脉炎的概率明显低于＞3 d的患者，这是由于穿刺及输液过程中均会对血管壁造成一定的损伤及刺激作用，随着时间的延长易诱发静脉炎。在置管长度上，血管外留1～2 mm比全部置入血管发生机械性静脉炎的概率小，因为皮肤外留导管1～2 mm，可以减少机械性静脉炎的发生。而导管全部进入血管内，增加了患者活动时皮肤穿刺点与针柄的反复摩擦，易发生穿刺点疼痛，所以外留1～2 mm可以减少机械性静脉炎的发生率。在选择穿刺部位上，避免选择关节附近的血管作为穿刺点，这是因为关节处不易固定，易弯曲活动，容易导致血管壁进一步的损伤，增加液体渗漏的概率，所以在选择穿刺部位时，应避免选择关节部位作为穿刺点，以减少静脉炎的发生[4]。在封管液及封管方式的选择上，正确的选择封管液和封管方式可以有效的减少堵管的发生率，因为肝素具有抗凝作用，用0.9%的氯化钠注射液封管和用肝素稀释液封管相比，肝素稀释液封管可以减少导管堵塞的发生率。如果二者先后进行封管，可以进一步降低堵管发生率，这是因为先用0.9%的氯化钠注射液冲管，可以将穿刺部位附近血管的液体浓度稀释，再用肝素稀释液进行抗凝封管，导管发生堵塞的概率进一步的降低。在封管方式上如采用负压封管易发生血液倒流入导管，发生堵塞。而正压封管就可以有效减少导管堵塞的发生，因为正压封管，血液不会倒流回导管内[5]。所以在封管方式上正压封管优于负压封管。

表1 静脉留置针与静脉炎的关系

表2 常见穿刺部位与液体渗漏之间的关系

表3 封管液和封管方式与管道堵塞之间的关系

3.2 护理对策：静脉留置针应选择导管外留1～2 mm和避开关节活动部位作为穿刺部位以及采用正压封管加0.9%的氯化钠注射液和肝素钠稀释液作为封管液进行封管再加熟练的穿刺技术，让留置针能够更为广泛的应用于临床。

[1] 罗劲,莫超连,邓桂玲.改良静脉穿刺技术提高小儿静脉留置针穿刺成功率的临床研究[J].中国临床护理,2013,5(4):327-328.

[2] 刘小玉.静脉留置针的应用及不良反应观察和护理[J].全科护理,2011,9(4):1064.

[3] 李力红.静脉留置针穿刺方法及护理的研究进展[J].中国实用护理杂志,2011,27(33):68-69.

[4] 罗惠芬,龙翠云.静脉留置针常见并发症的原因分析及预防护理对策[J].实用预防医学,2012,19(4):623-624.

[5] 杨景明,王忠珍,陈仕飞.静脉留置针体外管腔正压封管效果观察[J].护士进修杂志2008,13(23):1218-1219.

Analysis of the Common Problems and Nursing Countermeasures in Transfusion Process of Venous Indwelling Needle

DAI Ling, ZHOU Min
(Department of Gynecology, Chongqing Maternal and Child Care Hospital, Chongqing 400013, China)

ObjectiveTo discuss the common problems and nuring care measures in transfusion process of venous indwelling needle.MethodTo select 90 patients used venous indwelling needle in our department were selected randomly and observing the relationship between retaining depth of intravenous indwelling needle, choice of the puncture site, retaining time of intravenous Indwelling needle, the interaction of different sealing liquid and different sealing methods in the infusion process and the common problems.ResultThe rate of occurrence of mechanical phlebitis caused by indwelling needle retaining 1-2 mm out of blood vessel is obviously lower than by indwelling needle retaining wholly inside blood vessel. The rate of occurrence of phlebitis caused by retaining more than 3 days was significantly higher than that within 3 days. The rate of infusion leakage occurring of Joint parts was significantly higher than that of non-joint parts of the indwelling needle. The rate of phlebitis of intravenous infusion of 0.9%Nacl and heparin dilution liquid was decreased significantly. The incidence of catheter blockage of choosing positive pressure sealed tube was significantly lower than that of Vacuum sealed tube(P<0.05).ConclusionBased on the retaining depth of intravenous indwelling needle, puncture site selection,retaining time of intravenous, sealing methods and skilled puncture technique, it can minimize the occurrence of common problem transfusion process of venous indwelling needle.

Venous indwelling needle; Common problems; Nursing countermeasure

R47

B

1671-8194（2014）34-0035-02