456例泌尿生殖道支原体感染耐药性分析

2014-06-04邓勇莹薛志文梅小燕

中国现代医生 2014年9期

邓勇莹++++++薛志文++++++梅小燕

[摘要] 目的分析泌尿生殖道主要感染菌及耐药性。方法泌尿生殖道支原体感染患者456例，进行支原体培养和药敏试验。结果主要感染菌是Uu、Mh和Uu+Mh，女性明显高于男性（78.08% vs 47.31%，P<0.05）；最敏感药物为强力霉素、交沙霉素、美满霉素和四环素，敏感度为82%～99%。单纯Uu感染对环丙沙星（74.46%）、氧氟沙星（59.74%）、司帕沙星（48.49%）耐药性高；单纯感染Mh菌株对红霉素（95.46%）、阿奇霉素（90.91%）、克拉霉素和罗红霉素（86.36%）耐药性高；Uu+Mh感染对罗红霉素（97.22%）、红霉素（94.44%）及阿奇霉素和氧氟沙星（91.67%）耐药性高。结论应根据病原菌种类和药敏试验选择抗生素。

[关键词] 泌尿生殖道；支原体感染；耐药性

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0074-03

支原体呈高度多形性，且能通过除菌滤器的一类缺乏细胞壁的最小原核微生物，由于其定植于生殖道及尿道黏膜上皮细胞，所以与人类多种疾病如宫颈炎、阴道炎、非淋菌性尿道炎（NGU）、附睾炎、慢性前列腺炎、自然流产及不育等均有密切关系。引起人类泌尿生殖道感染的常见病原体是解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh），由其引起的在非淋菌性尿道炎（NGU）的发病率中占第一位的是泌尿生殖系统的感染[1]。有学者指出，对支原体的鉴定、培养、耐药性检测，可以提高对疾病的诊断及治疗[2]。笔者通过对456例泌尿生殖道支原体感染患者进行支原体培养鉴定和药敏试验，为临床用药提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月～2012年12月我院泌尿外科、皮肤性病科、妇产科接诊的泌尿生殖道支原体感染患者456例，其中男205例，女251例，年龄19～55岁，平均（35.4±16.3）岁，病程7d～10个月，平均（4.8±1.2）个月，所有患者均出现不同程度的尿急、尿频、尿痛、尿道口少许分泌物等症状；女性患者多数出现阴道分泌物过多、下腹不适症状。

1.2标本采集

男性：清洁患者尿道口后，在其前尿道2～4cm处用男性无菌拭子旋转并至少停留20s取尿道分泌物或通过做前列腺按摩，取出其前列腺液，立即送检。

女性：先对患者使用窥阴器扩阴，使其宫颈充分暴露，将宫颈口分泌物用无菌棉签擦去，使用女性棉拭子在其宫颈口部位插入1～2 cm，停留并旋转约半秒后取出分泌物，立即送检。

1.3检测方法

此次研究所使用的支原体培养鉴定及药敏试剂盒均来自江门凯林贸易有限公司。12种抗生素为阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、四环素、罗红霉素、氧氟沙星、交沙霉素、强力霉素、美满霉素、交沙霉素。药物的培养和药敏鉴定均遵照试剂盒上的操作说明严格进行。

1.4判定标准

根据颜色变化鉴定和药敏结果。24h判读Uu结果；48h判读Mh结果。

1.4.1培养结果判断 ①指示孔和培养基均不变色为阴性；②培养基由橙黄色变为红色且清亮透明为阳性。

1.4.2药敏结果判断[3] ①指示孔48h变色但两药物孔不变色为敏感；②低浓度孔变红但高浓度不变为中度敏感；③两孔均变红为耐药。

1.5统计学处理

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1标本检测结果

如表1所示，456例患者中，Uu、Mh和Uu+Mh阳性为293例，其中女性感染196例（78.08%），明显高于男性感染97例（47.31%），差异有统计学意义（χ2=46.517，P<0.05）。

表1 456例患者标本支原体检测结果[n（%）]

2.2三种支原体药物敏感性检测结果

三种支原体对12种抗生素敏感性实验检测结果如表2所示，三种支原体对强力霉素、交沙霉素、美满霉素和四环素药物最敏感，敏感度82%～99%。单纯的Uu感染对红霉素、司帕沙星、氧氟沙星耐药性高，耐药率分别为48.05%、48.49%、59.74%；单纯感染Mh菌株对红霉素、阿奇霉素、克拉霉素耐药性高，耐药率分别为95.46%、90.91%、86.36%；Uu+Mh混合感染对罗红霉素、红霉素和阿奇霉素及氧氟沙星耐药性高，耐药率分别为97.22%、94.44%、91.67%。

3讨论

支原体是一类能通过除菌滤器的高度多形性、无细胞壁的最小原核微生物[4]，主要存在于人体腔道黏膜上[5]。受Uu、Mh和Uu+Mh感染的泌尿生殖道，男性多表现为非淋球菌性尿道炎、慢性前列腺炎，女性则为输卵管炎及子宫内膜炎等[6]，最终导致患者不孕不育和习惯性流产。近几年，感染Uu、Mh和Uu+Mh的患者呈大幅上升趋势，且女性支原感染远远高于男性[7]，这是因为女性的生殖器官由于生理结构的特点，容易被感染且症状较轻不易察觉，是造成泌尿生殖道支原体感染的主要因素。三种支原体感染在年龄上也有差异，20～40岁之间的年龄阶段检出的支原体感染率较高[8]。本研究通过对456例患者进行支原体标本测试发现，Uu、Mh和Uu+Mh阳性293例，其中女性感染196例（78.08%），明显高于男性感染97例（47.31%），差异有统计学意义（P<0.05），这提示泌尿生殖道的主要感染菌是Uu、Mh和Uu+Mh，且女性Uu、Mh和Uu+Mh感染率高于男性。对三种支原体敏感测试发现：三种支原体最敏感的药物为强力霉素、交沙霉素、美满霉素和四环素，敏感度为82%～99%，所以该4种药物可作为首选治疗支原体感染；单纯的Uu感染对红霉素、司帕沙星、氧氟沙星和环丙沙星耐药，耐药率分别为48.05%、48.49%、59.74%、74.46%；而单纯感染Mh菌株对红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素耐药，耐药率分别为95.46%、90.91%、86.36%、86.36%，浙江地区报道中单纯Mh感染对红霉素耐药率最高，且Uu和Mh都是一种特殊的介于细菌和病毒间的微生物，其对支原体的抵抗力决定了它们的易死亡率，有文献报道[9]，性接触传播和母婴传播是其主要传播途径，该类支原体感染的控制与治疗已成为医药界的热门课题。据瑞士学者报道，Mh和Uu用尿路拭子检测，其阳性和特异性会更高[10]；Uu+Mh混合感染菌株对罗红霉素、红霉素和氧氟沙星和阿奇霉素耐药，耐药率分别为97.22%、94.44%、91.67%、91.67%，这提示Uu和Mh对交沙霉素和四环素类抗生素的敏感性一样，其余的抗生素敏感性不一样，因此临床上应根据药敏结果合理用药，但Uu+Mh混合感染后耐药性普遍增高，因此选药范围相对缩小了。其他研究者[3，11]通过对4378例泌尿生殖道支原体感染患者进行支原体培养鉴定和药敏试验也证实了泌尿生殖道支原体感染主要是Uu、Mh和Uu+Mh感染，女性感染多于男性，三种支原体最敏感的药物为交沙霉素、多西环素、米诺环素，敏感率为91.2%～97.9%，其结果与本研究相似。endprint

综上所述，对泌尿生殖道支原体感染患者应根据支原体感染的种类和药敏试验结果谨慎选择抗生素治疗，以免引起耐药菌株的扩散或延误病情。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-11-20）endprint