评估系统护理模式在骨科手术患者中的临床应用

董玉会

(四川省宜宾市第二人民医院手足显微外科，四川 宜宾 644000)

评估系统护理模式在骨科手术患者中的临床应用

董玉会

(四川省宜宾市第二人民医院手足显微外科，四川 宜宾 644000)

目的 观察评估系统护理模式在骨科手术患者中的应用效果。方法 将420例骨科术后患者随机分为护理组和对照组，各210例。对照组给予骨科术前、术后常规护理。护理组按照既定系统护理护理计划实施护理干预。观察比较2组护理干预前及干预6个月后康复效果及日常生活活动能力的变化，包括躯体健康评分(PHS)、精神健康评分(MHS)、改良Barthel评分，并比较并发症的发生率。结果 对照组回访率93.3%，护理组回访率96.2%，2组回访率比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组护理干预6个月后PHS、MHS及改良Barthel评分与本组干预前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，均有明显增加，且护理组评分增加幅度均大于对照组(P＜0.05);2组并发症发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，护理组均低于对照组。结论 系统护理模式干预能够有效地改善骨科术后患者躯体健康、精神健康及日常生活活动能力，降低并发症的发生，提高了患者的生活质量。

护理评价研究;医院，骨科

骨科患者的创伤往往造成不同程度的残废甚至威胁患者的生命，造成患者身心方面很大的创伤，研究表明该群体普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理，对手术效果以及术后生活质量明显担忧［1］。骨科患者的另一个特点是在医院的治疗仅是其初期治疗，仅占整个疗程的一小部分，重点治疗为出院后的后续功能锻炼康复治疗。骨科患者治疗病程长，易出现其他并发症，增加病情的复杂性，加重了医护的困难程度，严重时可危及生命，因此后续的医护指导帮助工作尤为重要［2-3］。如何帮助患者康复，促进患者功能恢复，重返社会，是护理中一项艰巨任务。2011-05—2013-05，为了更好地给予骨科患者的护理，我们根据奥瑞姆自护模式并结合我院基本情况，将护理工作规范整合制订了一套骨科患者系统护理方法，应用于护理骨科手术患者210例，并与采用常规护理210例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部420例均为我科行骨科手术治疗的住院患者，经医院伦理委员会通过，所有患者知情并同意参加，并签订知情同意书后随机分为2组。护理组210例，男110例，女 100例;年龄 18～85岁，平均(44.8±21.5)岁;住院天数 15 ～30 d，平均(21.5 ±9.6)d;文化程度大专及以上学历78例，大专以下至初中学历65例，小学及以下学历67例;职业农民44例，工人62例，干部76例，学生28例;股骨头置换术46例，上肢骨折切开开放手术20例，胫腓骨骨折切开开放手术27例，结核性骨病变清创术14例，颈腰椎间盘突出开放手术44例，骨盆骨折手术35例，半月板损伤关节镜及开放术24例。对照组210例，男106例，女104例;年龄18～85岁，平均(45.6±20.7)岁;住院天数 15 ～30 d，平均(22.3 ±8.7)d;文化程度大专及以上学历52例，大专以下至初中学历98例，小学及以下学历60例;职业农民45例，工人60，干部78例，学生27例;股骨头置换术42例，上肢骨折切开开放手术20例，胫腓骨骨折切开开放手术22例，结核性骨病变清创术17例。颈腰椎间盘突出开放手术43例，骨盆骨折手术39例，半月板损伤关节镜及开放术27例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予骨科术前、术后常规护理。入院后指导患者卧硬板床，抬高患肢并置于功能位，防止进一步损伤。加强与患者的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。向患者讲解各种检查和治疗的注意事项，以取得患者的配合，做好各项检查、药敏试验、配血等术前准备。根据术后病情恢复做好饮食指导，做好基础护理，预防各种并发症。

1.2.2 护理组 按照既定系统护理计划实施以下护理措施。由于骨科手术器械应用较多，需医护紧密配合，对参试护理人员均给予专科技能及系统护理知识培训，并定期考核，使其熟练掌握相关手术器械的应用及注意事项［4］。

1.2.2.1 心理护理 心理状态准备尤为重要，对术前、术中及术后的康复有着重要意义，因此心理护理应贯穿整个治疗过程始终［5］。医护人员应用通俗易懂的语言讲解手术原理和手术的安全性及必要性等相关知识，消除患者的心理负担，帮其树立信心，积极的配合治疗。对出现明显焦虑、恐惧的患者及时进行心理疏导，给予鼓励和支持。对不同患者实施个性化护理干预，提高患者心理承受能力，消除或降低心理恐惧等。

1.2.2.2 术前护理 术前主动与患者交流，介绍科室情况，讲解需要进行的相关检查、治疗及注意事项，使患者充分了解自己的病情。做好皮肤护理，防止压疮的发生。做好术前适应性锻炼，指导术前准备工作，练习有效的咳嗽。做好术前屈伸关节活动，以便术后有效预防深静脉血栓、关节僵硬及肌肉萎缩等。

1.2.2.3 术后护理 术后主要包括生命体征监测、体位护理、引流护理、疼痛护理、牵引护理、药物及饮食指导等。无论患者采用何种手术方式，均密切对患者呼吸、血压等生命体征进行监测，直至生命体征平稳。保持正确的体位姿势，并保持其功能位，对以后功能康复有着重要的意义。保持伤口敷料干燥，引流通畅，防止关节内积血及感染，观察引流袋并记录引流的量、颜色和性质。由于疼痛常妨碍患者的活动自由，有时会影响血压，甚至引起心律失常，医护人员应加强疼痛护理，必要时给予止痛剂镇痛等。对行牵引治疗者要经常观察动脉搏动情况及患肢末端皮肤颜色、温度感觉，保持有效牵引，不能随意放松或增减牵引质量，并每日指导患者进行股骨头肌收缩。给予患者药物饮食综合指导，指导患者用药，讲解药物的作用、用法、不良反应、适应症等注意事项，术后患者应补充高热量、高蛋白、高维生素等饮食，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。

1.2.2.4 并发症预防护理 并发症的发生往往加重病情，甚至危及生命，因此要加强并发症的预防护理工作。主要包括呼吸道护理、泌尿系统护理、皮肤护理及排便障碍护理等，预防呼吸系统、泌尿系及其他部位感染，预防压疮的发生及深静脉血栓的形成等。

1.2.2.5 健康教育及出院康复指导 对患者及家属实施健康教育，使其明白患者术后护理内容以及康复训练的目标。在术后患者疼痛缓解后，即指导患者进行必要的功能锻炼，帮助患者做腿部肌肉按摩，加强腿部肌肉舒张和收缩，活动踝关节，背屈上身及臀部等，促进局部血液循环，鼓励患者尽早进行上肢和健侧下肢的屈伸及抬腿活动。术后3周逐渐进行离床活动，为出院后的生活自理打下基础。功能康复锻炼指导6个月以上，随访12～24个月。

1.3 观察指标及方法 观察比较2组护理干预前及干预6个月后康复效果及日常生活活动能力的变化。康复效果采用中文版SF-36健康调查量表评定，该表共36个条目，包括8个维度和1个健康变化自评，主要分躯体健康评分(PHS)和精神健康评分(MHS)［6］。日常生活活动能力采用改良Barthel指数评定［7］。并以压疮、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、肌肉萎缩及深静脉血栓形成的发生率作为并发症的评价指标［8］。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组回访情况比较 对照组210例，有效回访194例，回访率93.3%;护理组210例，有效回访202例，回访率96.2%。2组回访率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 2组护理干预前及6个月后PHS、MHS及改良Barthel评分比较 见表1。

由表1可见，2组护理干预6个月后PHS、MHS及改良Barthel评分与本组干预前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，均有明显增加，且护理组评分增加幅度均大于对照组(P＜0.05)。

表12 组护理干预前后PHS、MHS及改良Barthel评分比较分，±s

表12 组护理干预前后PHS、MHS及改良Barthel评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△ P＜0.05

组 别 n PHS Barthel评分干预前 6月后评分干预前 6月后MHS月后护理组 202 39.39 ±4.14 45.14 ±4.26＊△ 38.18 ±3.66 42.46 ±4.16＊△ 39.41 ±3.65 42.59 ±4.01评分干预前 6＊△对照组 194 38.89 ±3.80 41.29 ±4.35* 37.71 ±3.34 40.18 ±3.33* 38.84 ±3.36 41.14 ±2.65*

2.2 2组并发症发生率比较 见表2。

表2 2组并发症发生率比较例(%)

由表2可见，2组并发症发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，护理组均低于对照组。

3 讨论

奥瑞姆自护模式由美国当代著名护理理论家奥瑞姆提出，是现代临床护理工作的指导思想之一，该理论认为人是生理、心理与社会的整体，不同的个体具有不同的能力;自理是人所作出的维持人的生命、健康和完整的一组活动;护理是一种帮助性服务，不是替代性服务，护理的目标就是帮助人克服或预防自理缺陷的发展，或者为不能自理的个人提供需求的帮助活动［9］。自我护理模式分为全补偿系统、部分补偿系统及支持教育系统。我们制订的系统护理是根据奥瑞姆护理模式指导思想，通过完全补偿系统、部分补偿系统及支持教育系统理论与临床实践充分结合的应用，在临床护理实践中尽可能大的发挥患者自我自理潜能，提高护理质量，促进患者的疾病康复。系统护理干预通过可观察到的外在行为及可具体描述的心理状态，通过教育、沟通及必要的帮助，改变和(或)调整个体异常心理状态和躯体状态，以建立健康行为［10］。系统护理模式是通过制订系统护理计划，对患者实行包括生理、心理和社会文化在内的身心系统护理，在临床工作中根据病情的严重程度及患者的一般情况，将手术与非手术治疗有机地结合起来，权衡利弊，做好相应治疗与护理，提高康复疗效。

通过本研究结果分析，经过系统护理干预后，患者PHS评分、MHS评分及改良Barthel评分明显高于对照组(P＜0.05)，说明患者躯体健康情况、精神健康状态及日常生活能力明显改善，也基本符合了奥瑞姆自我护理模式的三个阶段模式，达到了从完全补偿系统、部分补偿系统到自理的过渡，改变了以往的主被动型模式，变为指导合作共同参与［11］。通过系统护理干预，患者在参与过程中树立了自信与自尊，不但得到了精心护理，而且学到了许多知识，使患者在以后的康复中受益匪浅。另我们结果提示在2组并发症发生率的比较也有明显差异，护理组压疮、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、肌肉萎缩及深静脉血栓形成的并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05)，与相关文献报道相似［12］，从另一方面说明系统护理的临床效用可靠。

本研究结果显示，采用系统护理模式对骨科手术患者实施护理干预效果明显，患者躯体健康情况、精神健康状态及日常生活活动能力明显提高，提高了患者的生存质量，且并发症的发生率明显降低。当然该研究病例数少，需继续观察病例数，积累经验，改善工作中的不足。我们认为系统护理模式特点在于加强了护患沟通，增强了患者自我康复训练的信心和勇气，护士的自身价值也得到了体现，增强了护士的荣誉感和上进心，促使护士不断充实自己的专业知识和人文科学知识，为更好服务患者打下更坚实的基础。同时，护士在与患者沟通中，学会了根据患者的年龄、文化程度、心理状态等选择合适的方法，充分应用交流技巧，使患者有效的配合护理措施，使日常生活能力显著增强，负性情绪明显减少，使患者自理和家属护理能力均有提高。总之，系统护理模式能够有效地帮助患者恢复身体健康及心理健康，对提高患者生活质量有着重要的意义。

［1］杜晶晶，江慕尧，赵万秋，等.专职康复护理指导在骨科护理中的应用［J］.护理研究，2009，23(10B):2669-2670.

［2］梁英，李春艳，王彦，等.影响断指再植病人早期功能锻炼依从性的因素及护理［J］.护理学报，2009，16(1A):59-60.

［3］方亚群，赵丽丽.颈椎骨折合并截瘫患者护理康复要点［J］.河北医学，2009，15(2):237-239.

［4］廖新湘.系统护理干预在骨科手术患者中的应用体会［J］.中国社区医师:医学专业，2012，14(16):359.

［5］刘寅初.系统护理干预在骨科护理中的应用效果观察［J］.护理实践与研究，2012，9(7):34-35.

［6］叶超群，孙天胜，李放，等.SF-36简明健康问卷在几种骨关节疾病患者中的应用研究［J］.中国康复医学杂志，2012，27(12):1111-1115，1119.

［7］雷艳，方梅，李平，等.运动想象疗法联合被动足背屈训练对脑卒中病人下肢运动功能康复的影响［J］.护理研究，2013，27(4B):970-972.

［8］魏麟.系统护理对颈椎骨折伴高位截瘫患者的心理状况及并发症的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26(8C):69-70.

［9］孙宏.Orem自理模式在股骨头置换术后护理中的应用［J］.吉林医学，2011，32(34):7403-7404.

［10］刘华仙.系统护理干预对老年股骨颈骨折患者心理状况及并发症的影响［J］.中国实用护理杂志，2009，25(8C):42-43.

［11］贾尚琼，田继书，李舜尧，等.系统护理干预对降低骨折卧床患者便秘发生率的效果观察［J］.检验医学与临床，2011，8(23):2887-2888，2928.

［12］王兰云.人文关怀在骨科优质护理中的应用［J］.中国误诊学杂志，2012，12(13):3326-3326.

(本文编辑:石 康)

Evaluation of clinical application of system nursing model in orthopedic surgery

DONG Yuhui.Microsurgery of Hand and Foot，The Second People＇s Hospital of Yibin in Sichuan Province，Sichuan，Yibin644000

ObjectiveTo evaluate the clinical application of system nursing model in orthopedic surgery.Methods420 orthopaedic surgery patients were randomly divided into nursing group and control group，210 cases in each group.The control group

conventional orthopedic specialist care.Nursing group was care in accordance with established system nursing plans to implement nursing intervention.Changes in activities of daily living and rehabilitation efficacy before and after nursing were observed and compared in two groups.ResultsReturning rate in control group was 93.3%and 96.2%in nursing group.There was no difference between two groups(P＞ 0.05).There was significant difference between before nursing and after nursing of six months on physical health score(PHS)，Mental health score(MHS)and modified Barthel score in two groups(P＜0.05).There were obvious increases in PHS，MHS and modified Barthel score after nursing in two groups，The increment of score in nursing group was higher than that of the control group(P＜0.05).The complication probability in nursing group was lower than that in control group.ConclusionThe clinical application of system nursing model can effectively improve physical health of orthopedic patients，mental health and activities of daily living，reduce complications and improve the quality of life of patients

Nursing evaluation research;Hospital;Orthopedics department

R473.6

A

1002-2619(2014)08-1231-04

董玉会(1973—)，女，主管护师。从事骨科临床护理工作。

2013-07-30)