补肾活血汤治疗膝关节骨性关节炎30例临床观察

李少波 刘立云 梁喜凤

(河北省石家庄市急救中心急救医学部，河北 石家庄 050021)

补肾活血汤治疗膝关节骨性关节炎30例临床观察

李少波 刘立云1梁喜凤

(河北省石家庄市急救中心急救医学部，河北 石家庄 050021)

膝关节;关节炎;外敷;中药疗法

膝关节骨性关节炎(knee ostearthritis，KOA)是临床上好发于中老年人中的骨关节退行性疾病，多为双侧膝关节疼痛、痠楚、麻木、重着、活动受限，严重影响患者的生活质量。2011-10—2013-02，我们应用补肾活血汤内服结合外敷治疗KOA 30例，并与塞来昔布胶囊治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北省石家庄市急救中心创伤急救医学部门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男13例，女17例;年龄43 ～73岁，平均(48.9±6.1)岁;病程2个月～6年，平均(13.3±3.2)个月。对照组30例，男14例，女16例;年龄 43 ～69岁，平均(45.5±5.2)岁;病程3个月～7年，平均(14.2±12.1)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照“骨关节炎诊治指南”(2007年版)诊断标准［1］，同时结合X线等检查确诊。①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、黏稠，白细胞计数(WBC)＜2 000个/mL;④中老年患者(≥40岁);⑤晨僵≤30 min;⑥活动时有骨擦音(感)。诊断必须满足①+②，或①+③+⑤+⑥，或①+④+⑤+⑥项，即可诊断为KOA。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准;自愿参加并签署知情同意书;年龄40～75岁;患者未合并严重心脑血管等基础疾病，依从性良好，能配合完成治疗。

1.2.3 排除标准 由急性关节损伤、膝关节骨关节结合、风湿及类风湿骨关节炎等引起者;合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发病患者;3个月内接受过激素治疗者;孕妇及哺乳期妇女;过敏体质患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予补肾活血汤内服外敷。药物组成:熟地黄9 g，杜仲3 g，枸杞子10 g，菟丝子10 g，桑寄生 15 g，牛膝 15 g，当归尾10 g，红花6 g，桃仁12 g，丹参15 g，鸡血藤10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。同时采用药渣外敷方法:以上药物经2次煎煮后药渣用布袋包装，趁热布袋摊平后对膝关节进行热敷。药渣温度以不烫为度，边热熨边活动关节，并可适当揉擦按摩。外敷一段时间后，布袋药渣温度下降，可再用砂锅加热后再次外敷，每日1次，每次30 min，连续2周。

1.3.2 对照组 塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字 J20080059，规格200 mg/片)200 mg，每日2次饭后服，连续服用2周。

1.4 观察指标 采用模拟视觉评分法(VAS)［2］评价2组治疗前后膝关节疼痛程度。

1.5 疗效标准 临床痊愈:疼痛、麻木等症状、体征积分减少≥95%，X线显示正常;显效:疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥70%，X线显示明显好转;有效:疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥30%，X线显示有好转;无效:疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少＜30%，X 线显示无改变［2］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS评分比较 见表1。

表12 组治疗前后VAS评分比较分，±s

表12 组治疗前后VAS评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 6.37 ±1.2 1.05 ±0.6＊△对照组 30 6.42 ±1.5 3.28 ±0.9*

由表1可见，2组治疗后 VAS评分均下降(P＜0.05)，且治疗组治疗后较对照组下降明显(P＜0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

KOA是一种慢性关节疾病，主要发病特点为关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生，又以中老年人多见［3］。现代医学认为，骨性关节炎可由多种不同原因引起，最后发生共同的病理变化的一组疾病。按美国风湿病协会分类，KOA有原发性和继发性2种。原发性KOA为病因不明者，一般认为与年龄、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传因素等多种危险因素有关。继发性KOA为继发于某种明确疾病，如外伤、感染、代谢病和内分泌病等。KOA是因关节软骨变性所致，其发病是由于机械力分布失衡或负荷过重引起软骨磨损或软骨细胞代谢异常，损伤的软骨细胞释放溶酶体酶和胶原蛋白酶等酶类，使胶原蛋白网络断裂，网络中的蛋白多糖降解，其物理、化学性质发生改变。

目前，临床上现代医学对KOA的治疗方法很多，但还没有特效治疗方法，仍多以对症治疗为主要治疗方法［4］，晚期的外科手术治疗也只是补救措施，人工膝关节置换终究是假体，不可能真正模拟并替代复杂的人体关节结构。因此，就骨性关节炎治疗的现状看，局部使用成软骨的生长因子和软骨保护剂的研究和临床应用，以及软骨及软骨细胞移植、组织工程软骨移植等，将是未来治疗骨性关节炎的希望所在［5］。

KOA属中医学痹证范畴［6］，如《素问·长刺节论》指出“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《景岳全书》亦曰“痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也”。《济生方·痹》云“风寒湿三气杂至，合而为痹。皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”［7］。

补肾活血汤内服和外敷，可明显缓解膝关节疼痛，取得了较好疗效。方中熟地黄、杜仲、枸杞子、菟丝子、桑寄生、牛膝补益肝肾，兼祛风湿;当归尾、红花、桃仁、丹参、鸡血藤补血活血。现代研究结果发现，补益肝肾类方药可调节KOA关节液中前列腺素E2(PGE2)、一氧化氮(NO)的表达水平，方药中兼顾KOA“不荣则痛”和“不通则痛”等病机，故取效甚佳［8］。本研究中我们充分利用中药价值，在药物煎服后，对药渣进行装包，热敷膝关节，药物的功效与热效应同时作用于膝关节局部，可加强膝关节局部气血运行，使经络疏通，改善局部血液循环［9］。总之，运用传统中药的主要成分多靶点的治疗特性，对KOA的病因病机的治疗是今后临床治疗的方向。

［1］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)［J］.中华骨科杂志，2007，27(10):793-796.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:349-353.

［3］郝巍，许志娟，崔书国，等.活血化瘀方外洗治疗膝关节骨性关节炎46例临床观察［J］.河北中医，2013，35(12):1791-1792.

［4］甄志刚，高五海，李涛，等.中药弹性桶状布袋治疗膝关节骨性关节炎146 例［J］.河北中医，2010，32(2):195-196.

［5］潘红.针刀治疗类风湿关节炎疗效观察［J］.上海针灸杂志，2011，30(6):392-394.

［6］吴广文，刘献祥.肾性骨关节炎的辨证施治探讨［J］.中医正骨，2007，19(1):74-75.

［7］周永朴，张保英.中药薰洗治疗膝关节骨性关节病［J］.中国骨伤，1997，10(5):51.

［8］杨健松，胡栢均，伍中庆.骨关节炎补肾方对肝肾亏虚型膝骨关节炎关节液中PGE2、NO的影响［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19(4):26-27.

［9］王银丁.独活寄生汤内服外敷治疗膝关节骨性关节炎34例疗效观察［J］.中医药导报，2012，18(1):43-45.

(本文编辑:董军杰)

R684.305.31

A

1002-2619(2014)08-1156-02

1 河南省洛阳正骨医院髋关节外科，河南 洛阳 471002

李少波(1978—)，男，主治医师，学士。从事创伤和急危重症的临床研究。

2014-03-25)