巨幼细胞性贫血网织红细胞6项参数和血小板计数的变化

黎华连，赵应斌，冯秋琳

(柳州市人民医院检验科，广西柳州 545006)

网织红细胞是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的过渡细胞，胞浆中含有嗜碱的RNA颗粒，经煌焦油兰染色显示为网状结构。Sysmex XE-2100型全自动血细胞分析仪采用流式细胞技术和荧光染色技术，根据网织红细胞内RNA含量的多少与荧光结合的程度，将网织红细胞分为高荧光强度网织红细胞(HFR)、中荧光强度网织红细胞(MFR)和低荧光强度网织红细胞(LFR)。HFR和MFR含RNA的量较多，是幼稚的网织红细胞，二者统称未成熟网织红细胞指数(IRF)。因此，增加了多个反映骨髓造血功能的网织红细胞参数，而传统检测方法只能检测网织红细胞百分率(RET%)和网织红细胞绝对值(RET#)，不能完全反映网织红细胞的成熟程度。为探讨巨幼细胞性贫血(MA)患者网织红细胞6项参数和血小板计数的变化，本研究检测了2011-2013年我院住院巨幼细胞性贫血患者网织红细胞和血小板相关参数，报告如下。

1 资料与方法

1.1 检测对象 2011-2013年我院住院巨幼细胞性贫血患者38例，男21例、女17例，平均年龄58.8岁，经骨髓象、血液学等检查，由血液科医师作出诊断。我院同期健康体检者30例(正常对照组)，男15例、女15例，平均年龄60.3岁，主要脏器功能正常，无贫血;55例增生性贫血患者(贫血对照组)，男29例、女30例，平均年龄56.9岁，主要为失血性贫血、慢性病贫血。

1.2 仪器与试剂 日本Sysmex XE-2100型血细胞分析仪及配套试剂，高、中、低值质控物。

1.3 检测方法 3组人群清晨空腹采集静脉血2ml，入EDTA-K2抗凝真空管中，轻轻摇匀，按照临床检验操作规程检测网织红细胞6项参数和血小板计数，所有标本在2h内检测完毕[1]。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0软件进行统计处理，行方差分析和q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

贫血对照组患者各指标与正常对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。与正常对照组比较，巨幼细胞性贫血组患者的Hb、血小板、LFR%明显降低，IRF、MFR%、HFR%明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.05);与贫血对照组比较，巨幼细胞性贫血组患者的Hb、血小板、RET%、RET#、IRF明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见附表。

附表 网织红细胞6项参数和血小板计数检测结果(±s)

附表 网织红细胞6项参数和血小板计数检测结果(±s)

与贫血对照组比较:*P＜0.05;与正常对照组比较:#P＜0.05

项目 正常对照组 贫血对照组 巨幼细胞性贫血组例数 30 55 38 Hb(g/L)137.83±12.25 76.41±16.88# 65.21±16.91*#血小板 (×1012/L)185.47±89.23 227.66±162.49# 74.97±46.68*#RET% 1.0±0.46 4.8±5.74# 1.67±1.86*RET# 0.05±0.02 0.11±0.11# 0.04±0.04*IRF 3.53±1.69 16.25±10.04# 14.48±8.91#LFR% 96.47±1.69 83.75±10.04# 85.52±8.91#MFR% 3.23±1.51 12.16±5.65# 10.76±4.87#HFR% 0.29±0.31 4.08±5.29# 3.72±4.65#

3 讨论

巨幼细胞性贫血的病理基础是维生素B12和/或叶酸缺乏，干扰了脱氧核糖核酸(DNA)的合成，细胞发育停滞在S期，造成红系、粒系、巨核系的无效生成，临床上表现为全血细胞减少、大细胞性贫血，骨髓增生呈明显活跃，红系增生旺盛，伴明显成熟障碍及核浆发育紊乱，幼红细胞体积增大。本研究结果显示的巨幼细胞性贫血患者血小板计数明显低于增生性贫血患者和健康体检者，证实了这一点。

网织红细胞是晚幼红细胞脱核后发育为成熟红细胞过渡阶段的细胞，胞浆内含有残留的RNA，RET参数的变化与幼红细胞合成Hb的数量有关[2]。网织红细胞各项参数可反映骨髓功能的盛衰，正常人外周血中以LFR为主，HFR含量低。机体在各种原因的刺激下，如溶血、失血，肿瘤化疗恢复后，较多的幼稚网织红细胞从骨髓释放入外周血中。网织红细胞从骨髓释放入循环血液后1-2d即可被转变为成熟红细胞。IRF为未成熟网织红细胞，因RNA含量多显示出较强的嗜色性和光散射性，当骨髓受刺激时，较多未成熟网织红细胞从骨髓释放入外周血，致IRF首先增高，实际上也是HFR和MFR的升高，因此IRF能更灵敏地反映骨髓的造血情况，优于单纯网织红细胞计数[3]。本研究结果显示，增生性贫血组网织红细胞各参数与正常对照组比较，差异具有统计学意义。说明在贫血刺激和机体的代偿作用下，骨髓造血功能较正常人增生旺盛。巨幼细胞性贫血也属增生性贫血，本研究结果显示巨幼细胞性贫血患者IRF、MFR、HFR明显高于健康体检者，具备增生性贫血的特点;但巨幼细胞性贫血患者的RET#、RET%明显低于增生性贫血患者，原因可能是巨幼细胞性贫血时脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍。其它增生性贫血大多数是由于各种原因引起失血、红细胞丢失过多所致，因此巨幼细胞性贫血患者的RET#、RET%较增生性贫血升高的幅度小。

综上所述，由于巨幼细胞性贫血是脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍引起的大细胞性贫血，巨幼细胞性贫血时血小板、血红蛋白明显减少，通过观察网织红细胞6项参数，特别是IRF相关指标结合血小板计数，对于巨幼细胞性贫血的鉴别诊断和疗效观察具有重要的参考价值。

[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社，2006.11.

[2]乐家新，丛玉隆，彭文红，等.新型网织红细胞参数在IDA疗效观察中的应用[J].临床检验杂志，2002，20(1):15-17.

[3]张芹，欧阳红梅，旬自金，等.网织红细胞参数在缺铁性贫血与小细胞性溶血贫血鉴别诊断中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2010，4(31):382-383.