改良连体Hawley保持器结合压膜保持器用于下颌后缩患者的临床观察

王红 李佳颖

随着正畸治疗技术的不断进步, 许多下颌后缩的患者均得到了良好的矫治效果, 但是如何保持住矫正治疗后的结果是摆在每个正畸医生面前的实际问题。辽宁省抚顺市口腔病防治院正畸科使用改良连体Hawley保持器结合压膜保持器进行下颌后缩患者的保持, 临床疗效肯定, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院正畸科就诊的安氏Ⅱ类下颌后缩的患者36例, 男17例, 女19例, 患者年龄11.5～15岁,平均13岁。所有患者在拆除固定矫治器前牙齿排列整齐,覆盖关系正常, 且均已经保持了3个月以上。患者在整个主动矫治阶段均表现出良好的依从性。

1.2 患者分组 所有患者随机分为两组。实验组患者白天佩戴压膜保持器, 夜间戴用改良连体Hawley保持器；对照组患者白天戴用压膜保持器, 夜间戴用常规Hawley保持器。

1.3 材料及仪器 自凝牙托水(上海医疗器械)；0.8mm不锈钢丝(上海医疗器械)；牙合架(Scheu公司, 德国)；全自动正压压膜机(Scheu公司, 德国)；1.0mm厚膜片(Scheu公司,德国)。

1.4 保持器的制作及佩戴

1.4.1 压膜保持器的制作 常规取印模, 灌制石膏模型。应用全自动正压压膜机将1.0mm厚的硬膜片进行压膜, 分别制作上下颌压膜保持器。保持器边缘修正及磨光后戴入患者口内, 叮嘱患者白天戴用。

1.4.2 Hawley保持器的制作 用0.8mm的不锈钢丝弯制上下颌前牙区双曲唇弓, 上下颌最后磨牙上弯制单臂卡环, 舌腭侧铺自凝塑料。保持器制作好后打磨抛光。叮嘱对照组患者夜间戴用。

1.4.3 改良连体Hawley保持器的制作 常规制作压膜保持器后, 患者取印模, 灌制石膏模型。患者咬合红蜡片确定正中关系位牙牙合记录。石膏模型硬固后, 依照咬合记录将模型转移到牙合架上。

上下前牙区用0.8mm的不锈钢丝弯制唇弓, 上下颌第一磨牙和第二磨牙间弯制邻间钩。弯制好的唇弓和卡环用蜡固定好后, 调拌自凝塑料分别铺上下颌舌腭侧基托, 使基托厚约2mm。再用少量自凝塑料将上下颌基托连接成一个整体,在前牙区保留狭长的间隙, 有利于患者夜间睡眠时呼吸。自凝塑料硬固后, 将保持器从牙合架上取下, 打磨抛光后, 放入患者口腔内试戴。叮嘱实验组患者夜间睡眠时戴用改良连体Hawley保持器。见图1、2。

所有保持器均不能行使咀嚼功能。

图1

图2

1.5 保持器的复诊检查 患者每两个月复诊一次, 每次询问患者的佩戴情况, 对佩戴不良的患者进行保持器佩戴必要性的教育。检查牙齿的牙牙合情况, 并对双曲唇弓、单臂卡和邻间钩加力调整。保持器佩戴12个月后, 记录患者牙齿邻接关系, 覆盖情况, 并与戴保持器前进行对比。牙齿出现扭转错位、覆盖变为Ⅰ度以上均记录为复发。

1.6 保持器有效率的计算 分别计算两组患者保持器戴用12个月后的未复发人数, 除以每组的总患者数, 其比值为有效率。

1.7 统计学方法 采用SAS8.2软件进行数据分析, 两组保持器有效率的比较采用四个表资料的Fisher确切概率法。

2 结果

36例患者保持器戴用12个月后均牙齿排列整齐。实验组有1人自述未按照医嘱佩戴改良连体Hawley保持器并出现Ⅰ度深覆盖；对照组中有8人覆盖增加超过Ⅰ度。实验组和对照组在牙齿覆盖保持的有效率上差异有统计学意义(P<0.05)(见表 1) 。

表1 两组保持器有效率的比较(n, %)

3 讨论

正畸矫治使牙齿和颌骨的位置关系发生改变, 而这种改变在矫治力去除后, 有恢复到原来状态的趋势, 这就是错牙合畸形的复发。复发是因为随着牙齿的移动, 牙齿周围的软、硬组织(包括口周的肌肉)均会发生相应的变化, 而这些组织的改建要持续到治疗结束的一段时期后才能完成。

对于安氏Ⅱ类下颌后缩采用非拔牙矫治的患者, 前牙覆盖的减小除了通过抑制上颌骨的向前生长, 还有就是下牙列的前移和下颌骨的矢状向生长［1］。临床常常使用Ⅱ类牵引来建立正常的覆盖和磨牙中性关系。但是这种治疗在改变牙齿、牙弓和颌骨位置关系的同时, 破坏了原有的肌动力平衡, 使治疗后的牙颌关系呈现不稳定的状态, 因此需要戴用保持器来维持疗效, 同时等待肌力的再平衡。再有, Ⅱ类错牙合覆盖的改善, 有时是下颌前移的结果, 而非牙齿向前移动或下颌骨的向前生长, 这种下颌前移在Ⅱ类牵引去除后, 下颌回到自然状态前是不易发现的［2］。如果能在保持期间戴用保持器维持下颌主动矫治结束时的位置, 并让颞下颌关节发生适应性改建, 将非常有利于矫治结果的长期稳定。

徐璐璐等［3］使用改良式透明压膜保持器, 引导下颌骨的生长发育, 使颞颌关节发生适应性改建, 从而在自然生长和保持器因素的双重作用下, 保持了牙合关系的稳定。

本研究采用的改良连体式H awley保持器在原理上与改良式压膜保持器一致, 夜间睡眠时戴用有利于防止上颌牙齿继续向前突出, 保持下颌牙齿和牙槽骨的位置, 促进下颌骨的发育, 防止覆盖的增大。

宋少东等［4］认为, Hawley保持器的唇弓由于白天频繁摘戴而容易松动, 牙齿容易发生移位, 尤其是下前牙复发的倾向更大。而使用压膜保持器比Hawley保持器能更好地维持上下牙齿的整齐度, 有利于防止牙齿扭转、间隙的重新出现。但是透明压膜保持器由于材料的限制, 容易损坏。尤其对于有夜磨牙习惯的患者不适用。Sauget［5］等报道Hawley保持器比压膜保持器能让牙齿在垂直向有更多的移动, 有利于牙齿尖窝关系的调整。因此有学者建议白天戴用压膜保持器, 夜间佩戴Hawley保持器, 扬长避短, 充分发挥了两种保持器的优势［6］。

作者使用改良连体Hawley保持器结合透明压膜保持器用于安氏Ⅱ类下颌后缩患者的保持, 取得了良好的保持效果,这提示我们, Hawley保持器联合应用压膜保持器更有利于矫治效果的保持。

［1］刘妍, 许天民, 林久祥.深覆盖患者治疗后2年以上的变化及其影响因素的分析.口腔正畸学, 2002, 9(4):162-165.

［2］林久祥, 许天民.现代口腔正畸学-科学与艺术的统一.第4版.北京:北京大学医学出版社, 2011:939-940.

［3］徐璐璐, 段银钟, 金作林, 等.改良式压膜保持器保持治疗在下颌后缩患者的疗效观察.口腔医学, 2009, 29(5):251-252, 259.

［4］宋少东, 胡国栋.Hawley保持器和压膜保持器临床效果比较.临床口腔医学杂志, 2012, 28(3):174-175.

［5］Sauget E, Covell DA Jr, Boero RP, et al.Comparision of occlusal contacts with use of Hawley and clear overlay retainers.Angle Orthod,1997, 67(3):223-230.

［6］吴敏, 陈琦.联合应用透明压膜保持器和Hawley保持器的临床疗效观察.中国医药指南, 2011, 9(14):97-98.