重度颅脑损伤患者ICU治疗临床分析

白奎 许宏侠

重度颅脑损伤是一种外科的常见疾病, 是指脑部在外力的作用下, 使得颅脑的组织结构受到严重损伤, 致残率和死亡率都很高, 会严重影响患者的生命安全［1,2］。为了能够对重度颅脑损伤患者进行早期诊断和有效治疗, 本院从2012年3月～2013年3月收治的患者中随机抽取100例, 对其中患者ICU治疗方法进行了研究, 取得了不错的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机从本院2012年3月～2013年3月收治的所有重度颅脑损伤患者中抽取100例, 随机分为对照组和观察组。对照组50例, 其中男28例, 女22例, 年龄17～62岁, 平均年龄(38.2±5.4)岁。从致伤原因来看, 车祸致伤23例, 高处坠落致伤15例, 大力打击致伤8例, 挤压致伤4例。从损伤类型来看, 15例脑挫裂伤伴颅内血肿, 10例硬脑膜外血肿, 9例硬脑膜下血肿, 8例脑挫裂伤, 8例脑干损伤。从GCS(格拉斯哥)评分来看, 所有患者的得分都<8分, 其中27例患者在3～5分之间, 有23例患者在5～8分之间。观察组50例, 其中男28例, 女22例, 年龄18～65岁, 平均年龄(38.4±5.8)岁。从致伤原因来看, 车祸致伤24例, 高处坠落致伤13例, 大力打击致伤8例, 挤压致伤5例。从损伤类型来看, 14例脑挫裂伤伴颅内血肿, 13例硬脑膜外血肿, 9例硬脑膜下血肿, 7例脑挫裂伤, 7例脑干损伤。从GCS评分来看, 所有患者的得分都<8分, 其中29例患者在3～5分之间,有21例患者在5～8分之间。两组患者的性别、年龄、致伤原因、损伤类型和GCS评分经过统计学分析, 差异无有统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规的营养支持、降颅压、止血、糖皮质激素、脑循环改善、调整水电解质酸碱平衡和抗生素防感染治疗等常规手法［3］进行治疗。观察组则在常规治疗的基础上对患者进行机械通气、颅压监测、亚低温治疗和循环支持等ICU治疗。

1.3 疗效评价指标 在经过6个月的治疗之后, 对患者的治疗效果进行GCS评分［4,5］, 评分的具体标准如下：患者死亡为1分；患者以植物状态生存为2分；意识清醒, 但是患者重度残疾, 生活不能自理为3分；患者轻中度病残, 且生活可以部分自理为4分；患者恢复良好, 可正常生活为5分。得分为4分和5分患者所占比例之和为总有效率。

1.4 统计学方法 本组研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 进行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者7例死亡, 总有效率为60%, 观察组死亡1例,总有效率为86%。经对比发现, 观察组的总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 具体见表1。

表1 两组患者治疗之后疗效GCS评分对比(n, %)

3 讨论

重度颅脑损伤的主要致伤原因为车祸、高空坠落和外力打击等, 患者因为长期处于昏迷状态, 病情会快速变化, 而且还容易发生多种并发症。再加上患者的病情通常比较复杂,治疗的难度较大, 所以死亡率和致残率较高, 应尽早进行诊断和治疗［6］。

重度颅脑损伤患者在进行ICU治疗时, 需要进行全面检测, 保证最基本的生命支持, 维持呼吸、循环稳定, 最短时间内去除致伤因素, 恢复心、脑、肺、肾等重要器官的血液供应, 最大限度的恢复这些脏器功能, 为后期的处理创造机会。

本次临床观察显示, 在ICU对重度颅脑损伤患者进行治疗, 观察组的总有效率为86%, 显著高于对照组的60%。这一结果表明, 重度颅脑损伤患者应坚持早诊断、早治疗的原则, 在常规的营养支持、降颅压、止血、糖皮质激素、脑循环改善、调整水电解质酸碱平衡和抗生素防感染治疗基础上,对患者进行ICU治疗可以显著提高治疗效果。

［1］ 柴淑霞.重度颅脑损伤ICU治疗临床观察.医学理论与实践,2014, 01(10):47-48.

［2］ 华天凤, 曹立军, 鹿中华, 等.影响重度颅脑损伤患者ICU停留时间的相关因素分析.安徽医学, 2011, 12(09):2018-2020.

［3］ 豆国平, 梁海元.重度颅脑损伤的临床治疗探究.中国保健营养, 2013, 02(18):92-93.

［4］ 李小东, 陈礼刚, 李定君.68例急性重度颅脑损伤的救治体会.泸州医学院学报, 2009, 06(09):642-643.

［5］ 项威, 单爱军, 赵刚, 等.重度颅脑损伤患者早期综合治疗临床疗效探讨.吉林医学, 2010, 10(22):3668-3670.

［6］ 孔庆军.重度颅脑损伤82例临床治疗体会.中国伤残医学,2013, 10(12):105-107.