保温护理措施预防手术患者低体温的效果评价

周豫华 周红艳 周 卫 王艳蕾

（河南省新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

保温护理措施预防手术患者低体温的效果评价

周豫华 周红艳 周 卫 王艳蕾

（河南省新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

目的 降低手术患者低体温的发生率。方法 将160例手术患者随机分为常规护理组和干预护理组各80例。常规护理组采用常规护理方法，干预护理组采用术前、术中、术后给予护理干预，实施预防手术患者低体温护理措施。结果 常规组患者术后均处于低温状态，干预组患者虽有部分处于低温状态，但复温较快，20 min即可恢复正常体温，而常规组患者需60 min才能恢复到正常范围。结论 降低低体温的发生率和尽早恢复体温正常，利于保持正常生命特征，缩短患者住院时间

手术；低体温；保温护理；保暖；复温治疗

体温在36 ℃以下称为低体温，多发生于手术、麻醉中。由于麻醉因素[1]，手术室内的室温环境、手术中开放体腔、大量冷盐水反复冲洗腹腔及术中快速输注液体、使用温度过低的消毒液，均能使患者散热增加。文献报道，全麻手术超过3 h，一般手术超过2 h，容易出现术中低体温.患者中心体温降低0.5～1.0 ℃，就会出现寒颤[2]。寒战使患者耗氧量增加4倍，心率、血压出现相应变化，并导致并发症发生[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月至2011年5月160例低体温患者，男95例，女65例，年龄25～85（55.25±0.23）岁。硬膜外阻滞麻醉52例，全麻插管108例。其中食管癌根治术30例，胃次全切术27例，胆总管探查取石术25例，前列腺电切术20例，剖宫产术20例，妇科腔镜术38例。本组均为择期手术患者，术前30 min肌内注射鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。按随机数字表法将患者分为常规护理组和干预护理组各80例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组

按常规护理程序进行护理。术前1 d，巡回护士进行术前访视，手术当日，术前30 min调节室温22～24 ℃。患者入手术间后脱去病员服，小棉被遮盖患者，尽量减少暴露部位。术中静脉输液、冲洗液温度均为室温温度，未采取加温措施；术后回病房，采用自然复温方法，即常规加盖棉被。

1.2.2 干预护理组

对患者术前、术中、术后3个阶段实施护理干预，即术前心理护理，术中保温护理，术后有效的复温护理：①术前患者由于精神紧张、恐惧使血流重新分布，周围血管收缩痉挛，影响心血管和微循环[4]术中极易导致低体温。术前1 d访视，巡回护士除进行常规随访内容外，观察患者并与患者进行语言技巧沟通，建立良好护患关系，有效消除患者害怕疼痛、出血、环境陌生、麻醉意外等心理因素，以轻松愉快的心情配合手术显得尤为重要。②术中，随时调节室温，维持室温在22～24 ℃，室内湿度40%～60%，减少患者的蒸发散热。患者入手术间脱去病员服后，及时为患者加盖棉被，棉披肩、脚套及时遮盖患者颈、肩、上胸、四肢等非手术区。麻醉后固定手术体位，暖水袋加套放于患者腋窝、腘窝、足底等部位对患者保暖。术中使用恒温加热器、温箱或血液制品加温器，对输入体内的液体和血制品加温至37 ℃，防止体温下降；通过通气面罩给患者吸入42～46 ℃湿润的氧气。体腔冲洗时，使用温箱将冲洗液加温至37 ℃左右，避免体内过多热量散失，也可防止术中体温下降。巡回护士随时观察手术进展动态，注意盖被、棉披肩等保暖物，是否移位、滑脱，保持暖水袋温度，对患者术中四肢皮温变化心中有数，进行四肢末端有效揉搓，使其感觉微热，促进四肢血液循环。③检测T、P、BP、R、SpO2完善各项记录，严密观察病情变化，并及时提醒术者和麻醉师注意排除其他疾病。④提前30 min通知病房，备好床单位和保温准备，如开启电热毯等，加温盖被和移动床。术毕及时放平患者，观察全身状况，加盖棉被。搬动中连同棉被一起移动，途中注意保暖。

1.3 观察指标

观察患者不同时间体温恢复情况：患者回病房后，即将多功能监护仪的测量导线探头插入直肠内距肛门4 cm左右，观察即刻体温，以后每20 min观察记录1次，直至体温恢复正常。

1.4 统计学方法

数据采用重复测量的方法分析，检测水准α＝0.05。

2 结 果

见表1。

表1 两组术后回病房不同时间肛温比较表（ ℃，）

表1 两组术后回病房不同时间肛温比较表（ ℃，）

注：两组比较，干预组效应P＜0.05

组别 例数 0 min 20 min 40 min 60 min 80 min常规组 80 35.15±0.4235.36±0.3535.51±0.5136.63±0.6236.66±0.36干预组 80 35.69±0.4636.49±0.4236.59±0.4436.83±0.4837.04±0.42

常规组患者术后均处于低温状态，干预组患者虽有部分处于低温状态，但复温较快，20 min即可恢复正常体温，而常规组患者需60 min才能恢复到正常范围。

3 讨 论

手术后低体温使患者面色苍白、四肢湿冷、竖毛肌收缩。清醒患者产生不适和疼痛感觉，并增加躁动和焦虑程度。部分患者出现寒战，寒战时肌肉收缩牵拉切口，引起术后疼痛，还可升高眼压和颅内压，尤其是产妇。低体温使机体免疫功能降低、心率增快、外周阻力增加、血液回流缓慢、凝血机制紊乱、减少皮肤血流和氧供、抑制组织对氧的摄取。由于90%的代谢产热量是通过皮肤表面散失的，术中使用加盖棉被、棉披肩等保暖物是减少皮肤热量散失最简易的方法；使用加温37 ℃的静脉液体、血制品、灌注液可助于保持正常体温，及时复温并保暖，可使术后患者体温尽早恢复到正常范围，迅速缓解患者的寒战、躁动症状，增加患者的舒适感。同时，复温的同时，有利于保持其他的生命特征如心率、心律、呼吸、血压的平稳，患者的免疫功能也得到恢复，机体的凝血机制得到改善，切口敷料渗血渗液相继停止，降低切口感染率，促进伤口愈合。围手术实施保温护理的效果显示，干预护理组术中低体温发生率显著低于常规护理组（P＜0.05）。

[1] 张淑月,朱君宇.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预[J].中华护理学杂志, 2003,38(3):176-178.

[2] 朱丹,周力.手术室护理学[M].北京:人民文学出版社,2008:154.

[3] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民文学出版社,1997:1082-1083.

[4] 黄连玉.阿托品对剖宫产术后寒战反应效果探讨[J].使用护理学,1992,8(4):18.

R473.6

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：1671-8194（2014）06-0205-02