中药点滴式保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察

胡晓蕾 白雪霜* 马 丹 包双河 庆格乐 周丽萍 张广雷

（内蒙古科右前旗人民医院，内蒙古 兴安盟137400）

中药点滴式保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察

胡晓蕾 白雪霜* 马 丹 包双河 庆格乐 周丽萍 张广雷

（内蒙古科右前旗人民医院，内蒙古 兴安盟137400）

目的 观察中药点滴式保留灌肠对溃疡性结肠炎疾病活动度评分的影响，与氢化可的松灌肠对比，评估中药灌肠对溃疡性结肠炎的临床疗效。方法 用中药点滴式保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，分别于治疗前、治疗后及治疗1年后进行疾病活动度评分，并与氢化可的松灌肠进行对照。结果 中药组治疗后CAI评分明显低于治疗前（P＜0.01），与对照组治疗后比较无明显差异（P＞0.05），于治疗1年后进行随访时中药组CAI评分明显低于与对照组（P＜0.01）。中药组治疗后Mayo评分明显低于治疗前（P＜0.01）及对照组（P＜0.05），1年后随访时中药组Mayo评分低于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。中药组不良反应发生率（P＜0.05）及复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 中药保留灌肠对改善UC患者临床症状、改善生活质量方面效果显著，在降低复发率方面具有一定优势，其远期疗效优于氢化可的松。

溃疡性结肠炎；中药保留灌肠

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种以侵及肠道黏膜和 黏膜下层为主的慢性非特异性炎症性疾病。具有治疗难度大、疗程长、易复发等特点[1]。本文旨在通过临床试验观察中药点滴式保留灌肠治疗UC的临床疗效，并对其不良反应及远期疗效进行评价。

1 资料与方法

1.1 病例选择

纳入标准：符合2007年中华医学会第七次消化病学术会议制定的诊断标准[2]，处于溃疡性结肠炎活动期的患者；病变范围位于横结肠以下；病程在半年以上；自愿参加签署知情同意书。排除标准：病变类型为急性暴发型或处于缓解期的；有严重心、脑、肾疾病及内分泌、造血系统、免疫系统及精神病等疾病者；有严重的并发症，如局部狭窄、肠梗阻、直肠息肉、肠穿孔、结肠癌、直肠癌及肛门疾病者；过敏体质；处于妊娠或哺乳期的妇女。

1.2 病例来源及分组

2009年～2012年在我院就诊的UC患者52例，其中男31例，女21例；年龄在30～60岁，参照随机数字表随机分为中药组和对照组，对两组患者性别、年龄、疾病活动度评分进行统计分析，无统计学差异（P＞0.05）。

1.3 治疗方法

中药组给予中药汤剂点滴式保留灌肠。大肠湿热证以芍药汤为主方，脾虚湿蕴证以参苓白术散为主方，寒热错杂证以乌梅丸为主方，肝郁脾虚证以痛泻要方为主方，脾肾阳虚证以理中汤合四神丸为主方，阴血亏虚证以驻车丸为主方[3]。主方基础上加白及10 g、三七粉6 g、苦参15 g、败酱草15 g、地榆15 g、白头翁30 g。中药浓煎成100 mL药液，无菌包装备用。治疗时将药液用水浴加温至39～41 ℃，装入空点滴瓶，点滴瓶下连输液管，再连接鼻饲管。灌肠前先用39～41 ℃的生理盐水500 mL灌肠，嘱患者将生理盐水排出。患者取侧卧位或膝胸卧位，鼻饲管用液态石蜡润滑后，经肛门插入，将中药液滴入肠道中，滴速为60滴/分，灌肠后药物应在肠道中保留2 h以上。每日1次，2周为1个疗程。对照组以氢化可的松注射剂100 mg，加入10%氯化钠溶液100 mL中，采用灌肠袋保留灌肠治疗。每日1次，2周为1个疗程。

1.4 观察指标

分别于治疗前、治疗后及治疗后1年评价疾病活动度，采用CAI（Clinical Activity Index）[4]及Mayo活动指数进行评分。观察记录不良反应发生率及复发率。不良反应发生率=发生不良反应例数/总例数× 100%；复发率=复发例数/总例数×100%。复发判断标准为：症状缓解的基础上再次出现腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重等症状，结肠镜及黏膜组织检查符合溃疡性结肠炎活动期表现。

1.5 统计方法

用SPSS17.0软件进行统计分析，CAI及Mayo评分用两个独立样本的t检验，不良反应发生率和复发率用χ2检验分析。

2 结 果

2.1 CAI评分结果（表1）

中药组治疗后评分低于治疗前，有极显著性差异（P＜0.01）；对照组治疗后评分低于治疗前，有极显著性差异（P＜0.01）；中药组治疗后与对照组治疗后比较无统计学意义（P＞0.05）；1年后随访时，中药组评分低于对照组，有极显著性差异（P＜0.01）。

表1 CAI评分结果

中药组治疗后Mayo活动指数评分低于治疗前，有极显著性差异（P＜0.01）；对照组治疗后评分低于治疗前，有显著性差异（P＜0.05）；中药组治疗后低于对照组治疗后，有显著性差异（P＜0.05）；1年后随访时，中药组低于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。

表2 Mayo活动指数

2.3 不良反应发生率（表3）

中药组有3例发生不良反应，其中1例出现药物性皮疹，2例于治疗后期出现便秘。对照组有10例出现不良反应，其中有8例于治疗后期出现便秘，2例出现下肢胫骨前轻度水肿。中药组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 不良反应发生率

2.4 治疗1年后复发率比较（表4）

治疗1年后随访时，中药组有3例复发，占总例数的11.5%；对照组有12例复发，占总例数的46.2%；中药组溃疡性结肠炎复发率明显低于对照组（P＜0.05）。

表4 1年后复发率比较

3 讨 论

近年来，我国溃疡性结肠炎的发病率呈逐年上升趋势。然而，现代医学对溃疡性结肠炎的病因和发病机制尚不明确[5]。UC有病程长、反复发作的特点，可导致严重的并发症，成为消化内科的疑难病。现代医学对于UC的治疗主要是解痉、镇静、激素等药物，临床疗效不甚满意[6]。溃疡性结肠炎属于中医 “泄泻”、“肠僻”、“痢疾”范畴，对该病有丰富的理论和其独特的认识，并在长期的临床实践中积累了丰富的治疗经验，在临床预防、治疗和康复方面显示出独特优势。

本试验以中华中医药学会脾胃病分会制定的《溃疡性结肠炎中医诊疗共识（2009）》中的辩证分型为依据，在其主方的基础上配以敛疮生肌、活血化瘀、凉血止血药物，用点滴式灌肠的方法给药，临床取得良好疗效。在灌肠之前先用生理盐水灌肠，目的在于排出肠道中的脓性或血性分泌物，达到清洁肠道的目的，使药物能够充分的接触肠壁，避免肠道中的粪便、脓液及血液稀释药液，使药物作用达到最大化。

本试验采用的CAI评分系统包括每日大便次数、夜间腹泻、大便带血、大便失禁、腹痛、一般情况、腹部紧张及是否需服用抗腹泻药物等8项指标，有临床操作简便、无创、快速的特点。可在治疗过程中多次反复使用，及时提供较为客观的疗效依据。因其需由患者配合完成，敏感度和准确性易受患者的认识水平影响。Mayo评分为1987年Schroeder将 Pow el- lTuck指数简化为改良的Mayo活动指数[3]。该评分包括了腹泻、出血、黏膜表现及医师评估病情4项因素，因其包含了内镜和医师的客观评价，目前被亚太地区炎症性肠病处理共识意见和中华医学会消化病分会的共识意见所采纳。但因其包含有创检查，决定了这项指标在临床应用中的局限性。故本试验将这两项评分对比应用，力求全面客观的评价中药点滴式保留灌肠对UC疾病严重程度与活动度的影响。结果表明，中药点滴式保留灌肠治疗UC疗效确切，不良反应发生率低，尤其在1年后其疗效明显优于氢化可的松灌肠，可大大降低溃疡性结肠炎的复发率，值得临床推广。

[1] 北京神经病学学术沙龙. BNC脑血管病临床指南[M].北京:人民卫生出版社,2003:92-95.

[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组,对我国炎症性肠肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学,2007,12(8):488-494.

[3] 中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎中医诊疗共识(2009)[J].中国中西医结合杂志,2001,30(5):527-531.

[4] Targan SR.A phase I-II study:multiple dose levels of visilizumab are well tolerated and produce rapid and sustained improvement in ulcerative colitis patients refractory to treatment with IV steroids(IVSR-uc)[J].Gastroenterology,2005,128(4):1114-1117.

[5] 江学良,崔慧斐.溃疡性结肠炎[M].北京:中国医药科技出版社,2004:1-38.

[6] 欧阳钦.溃疡性结肠炎的治疗[J].中国实用内科杂志,2011,30(4):383-385.

R259；R574.62

：B

：1671-8194（2014）06-0171-03

内蒙古卫生厅医疗卫生科研计划项目（编号：2010263）

*通讯作者: