耳鼻喉手术中突发昏厥的临床原因探讨

冉德军孙德义李秀华

（1黑龙江省大庆油田总医院耳鼻喉科，黑龙江 大庆163001；2大庆四医院五官科，黑龙江 大庆 163001）

耳鼻喉手术中突发昏厥的临床原因探讨

冉德军1孙德义1李秀华2

（1黑龙江省大庆油田总医院耳鼻喉科，黑龙江 大庆163001；2大庆四医院五官科，黑龙江 大庆 163001）

目的 对耳鼻喉手术患者在进行手术时突发昏厥的原因进行分析和研究。方法 对我院在2010年4月至2013年4月期间收治的34例耳鼻喉手术患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 此次研究的34例突发昏厥患者，其中有4例患者由于体质虚弱造成，14例患者由于对手术产生畏惧而造成精神紧张，患者昏厥和手术禁食、禁饮的时间较长，在术后进食较少，使得6例患者发生空腹低血糖休克性昏厥，10例患者由于精神紧张且伴随药物因素。结论 对耳鼻喉术中突发昏厥的原因进行分析和研究，同时采取相关的护理对策，有效地降低患者发生昏厥的概率，提高手术的成功率。

耳鼻喉手术；突发昏厥；临床原因

在临床耳鼻喉手术中，昏厥是一种非常常见性的术中并发症[1]。 在耳鼻喉科中，对患者进行手术大多都是择期进行的手术，一般都是选择在患者身体适应的状况下进行，在对患者进行麻醉期后，只要患者没有出现身体不适，患者就可以下床进行活动。对于临床中，有个别患者发生突发昏厥情况，所占比例非常少。但是，对患者术后身体的恢复有很大的影响，因此很容易产生医疗纠纷，为了避免和防范患者发生不良情况，对我院在2010年4月至2013年4月期间收治的34例耳鼻喉手术患者的临床资料进行回顾性分析和总结。以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

此次研究和治疗的34例耳鼻喉术中突然昏厥患者，都是我院在2010年4月至2013年4月期间收治。其中男性患者为14例，女性患者为20例；患者的年龄在16～68岁，平均年龄为（52.3±3.6）岁；所有发生突发性昏厥患者都采用的是局部麻醉手术，其中，患者在进手术室之后，在没有对患者进行麻醉之前，没有诱因而发生昏厥的患者有10例，在对患者进行浸润麻醉或者阻滞麻醉过程中发生昏厥的患者有6例，进行表面麻醉中发生昏厥的患者有2例，在进行局部麻醉后，手术之前发生昏厥的患者有4例，手术中发生昏厥的患者有4例，手术前注射曲马多或者杜冷丁的患者有8例。患者在手术前，没有出现活动性障碍和昏厥的病史，患者在手术完成，麻醉期过后，患者的意识非常清晰，患者在突发昏厥时，发生摔伤而导致膝盖皮下出血的患者有2例，4例患者骶尾骨皮肤出现轻微擦伤，但是，在经过及时地处理和消毒之后，伤势恢复良好，没有出现摔伤后遗症情况。

1.2 方法

根据患者的病历和手术中以及手术后，患者的身体恢复情况来收集相关的资料。收集的相关的资料主要有：患者的性别和年龄以及是否存在过敏性情况、特发性昏厥病史、发生昏厥的地址和时间、自主活动的情况、当天补充的液体和药物的使用情况。对手术中和手术后的出血量进行严格记录；患者手术后的禁食时间和手术后的进食情况进行观察。同时对患者进行必要的健康宣教，告诉患者术后需要注意的事项，要禁烟戒酒，不吃辛辣和刺激性食物。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（）表示[2]。

2 结 果

此次研究的34例突发昏厥患者，其中有4例患者由于体质虚弱造成，14例患者由于对手术产生畏惧而造成精神紧张，患者昏厥和手术禁食、禁饮的时间较长，在术后进食较少，使得6例患者发生空腹低血糖休克性昏厥，10例患者由于精神紧张且伴随药物因素。详细见以下表1。

表1 患者发生突发昏厥的情况（例）

针对患者所发生昏厥的情况采取相关的处理措施：一旦患者出现以上情况，就应该立即停止进行手术，同时给患者进行心理安慰等心理护理，让患者的心理放松，让患者在手术台上处于平卧位置，将患者的衣扣解开，缓慢地进行深呼吸，将患者的心率降低，同时减缓患者的血液循环。对患者的面部情况和血压以及脉搏进行监测，给患者使用50%的葡萄糖进行口服，或者建立起静脉通道，保持患者静脉通道的通畅，对患者进行滴注来补充营养。给患者使用低流量的氧气进行供给，保持患者呼吸道的通畅。这些患者在进行针对性处理之后，患者的症状得到了有效地缓解，有6例患者拒绝再次进行手术，其他患者在改期之后，在全身麻醉下进行手术。

3 讨 论

心理因素：由于绝大多数的患者对手术并不了解，特殊是对于鼻腔之类的手术更是不了解[3]。患者在手术中由于出血和鼻腔中填塞导致患者出现疼痛和出血，使得患者非常的紧张和害怕，进而产生抑郁和紧张以及焦虑等情绪，在对患者进行手术之前，医师没有对患者将手术的情况进行详细讲解和交代，此外还有一些患者由于心理压力过大，患者的身体和精神处于极度地紧张下，使得患者不能好好地休息，进而很容易使得患者发昏厥[2]。

生理体质方面：在发生昏厥的患者中，有一部分患者由于身体体质非常的差和虚弱以及低血糖等原因而发生突发性昏厥。此次由于体质差而发生突发性昏厥患者有4例。

药物的因素：有一部分患者在进行手术前使用止痛和镇静等药物，导致患者发生一些不良反应。比例呕吐和恶心以及心慌、出虚汗等情况。在对患者使用附着黏膜表面的麻醉药物时，要注意相关的药物中毒和过敏情况，一般使用的麻醉药物为2%的利多卡因+肾上腺素，减少患者在手术中的出血情况，对患者使用肾上腺素能够增强麻醉药物的效果，同时可以使得局部血管的收缩，避免患者发生大出血情况。但是，对患者使用肾上腺素，很容易使得患者出现心跳过速和头晕等情况，进而使得患者发生突发性昏厥，此次由于药物而发生突发性昏厥的患者有8例。

饮食原因：在对患者进行手术之前，要求患者禁食，进而使得患者出现低血糖症状，患者很容易出现头晕和心悸等症状，此次由于空腹下发生突发性昏厥的患者有6例。

预防和处理的措施：①健康教育：对患者进行必要的疾病知识宣传和教育，让患者对耳鼻喉科疾病有着更深入地了解。对疾病的发展和恢复以及生活质量有一定的了解，同时要告诉患者做好相关的预防和消毒隔离措施，让患者积极地配合医师进行治疗，将成功案例给患者进行介绍，让患者充满自信心，保持积极乐观向上的态度。②焦虑心理：护理人员在与患者进行交流和沟通时，语气要平缓，同时要耐心地给患者进行解释和答疑，让患者进行疾病有一定的了解，消除患者心理的紧张和恐惧以及焦虑感，树立患者治疗的信心。③恐惧心理：护理人员在对患者进行护理时，要和患者以及其家属对此疾病的相关知识进行必要的讲解和解释，让患者和家属能够正确、科学地面对。④自卑心理：很多患者由于对疾病不是很了解，再加上患者的文化水平等原因，使得患者非常害怕疾病的进一步发展以及担心工作等问题，使得患者难以正面去面对疾病，被疾病困扰，出现一定的强迫症。久而久之，患者的疑心会非常重，无法进行安心养病。因此，护理人员在对患者进行护理时，要给患者进行必要的鼓励和安慰，同时要给患者多一些生活帮助[3]。⑤保密心理：在一些文化比较高的患者中，对一些隐私非常在乎，因此要做好相关的保密工作就显得十分重要。在对患者进行护理时，护理人员的态度要和蔼，同时要注意语气，尊重患者，满足患者的需求并帮助患者解决一些实际性的问题。

[1] 冯振勤.心源性昏厥54例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,3(3):283-284.

[2] 王俊文.门诊注射室容易发生昏厥的原因与护理[J].中国医药指南,2010,8(4):126-127.

[3] 喻征群,陈花兰.在门诊注射室发生昏厥的护理[J].医学信息(中旬刊),2010,9(9):2486-2487.

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