3种方法治疗pilon骨折的临床效果分析

张德洪

（河南省焦作市解放军第九十一中心医院骨科，河南 焦作454003）

3种方法治疗pilon骨折的临床效果分析

张德洪

（河南省焦作市解放军第九十一中心医院骨科，河南 焦作454003）

目的 探讨3种治疗Pilon骨折不同方法的临床治疗效果。方法 选取我院收治的60例Pilon骨折患者，随机分为A、B以及C三组，A组采用一期切开复位内固定，B组采用分步延期切开复位内固定，C组采用有限内固定结合外固定，观察三组的临床治疗效果。结果 三组之间优良率对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），B组软组织感染发生率明显低于A组和C组，A组和B组创伤性骨关节炎、延迟愈合发生明显低于C组，对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过坚强的内固定可有效保证骨折重建质量，增加优良率，并减少创伤性骨关节炎的发生率，采用分步延期切开复位内固定利于降低Pilon骨折术后的软组织并发症。

内固定；骨牵引；外固定；Pilon骨折

Pilon骨折是临床上一种复杂的胫骨远端内骨折，多为复杂的高能量损伤骨折，主要是由于低能量的旋转暴力和高能量的轴向挤压所导致的，主要为累及胫骨远端关节面的骨折[1]。Pilon骨折很容易破坏踝关节的正常解剖关系，造成踝关节失稳，引发踝关节功能障碍和创伤性关节炎，严重影响患者的生活质量[2]。为研究不同方法治疗Pilon骨折的临床效果，我院选取收治的60例Pilon骨折患者，A组采用一期切开复位内固定，B组采用分步延期切开复位内固定，C组采用有限内固定结合外固定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年2月至2013年4月期间收治的60例Pilon骨折患者，其中男41例，女19例，年龄18～58岁，平均年龄（28.7±2.7）岁，骨折原因：31例摔伤，18例车祸致伤扭伤，11例砸伤。根据AO分类方法进行骨折分类，其中14例为波及部分关节面的B型，18例为完全波及关节面骨折C1型，16例C2型，12例C3型。将所有患者随机分为A、B以及C三组，每组各20例，三组在性别、年龄、骨折原因及分类方面对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），说明三组可进行对比分析。

1.2 治疗方法

A组采用一期手术复位内固定治疗，手术切开复位三叶草或者胫骨远端解剖钢板内固定。B组分步延期切开复位内固定组，先采用手法复位保持患者踩关节中立位，然后使用石膏进行外固定或者跟骨牵引，以维持患者肢体的长度，抬高患肢同时使用甘露醇等药物促进患肢肿胀的消退，同时预防性使用抗生素，待水疙愈合出现皮纹后行手术切开复位三叶草或者胫骨远端解剖钢板内固定。C组采用有限内固定结合外固定，在C型臂X线机透视下利用超踝关节外固定支架的牵开和韧带的整复进行复位和固定，若有必要时可使用拉力螺钉、克氏针或者支持钢板固定骨折辅助固定，以免加重软组织的损伤。术后垫高患肢，常规抗生素预防感染，使用20%甘露醇等脱水治疗，及时清除伤口的积血、积液以及坏死组织，还可进行照光治疗等护理，促进软组织的恢复。

1.3 临床疗效评价标准

根据Mazur等制定的踝关节症状以及功能评分系统进行疗效评价，优：步态以及活动度恢复正常，踝关节肿痛消失；良：步态正常，但踝关节有轻微的肿痛；可：步行活动时疼痛，踝关节伴有中度肿胀；差：踝关节有明显的肿胀。

1.4 统计学处理

所得数据分析采用SPSS15.0统计学软件包，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

A组优6例，良7例，优良率为65%，B组优7例，良7例，优良率为70%，C组优6例，良8例，优良率为70%，三组之间优良率对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组临床治疗效果分析[n(%)]

2.2 并发症分析

B组软组织感染发生率明显低于A组和C组，A组和B组创伤性骨关节炎、延迟愈合发生明显低于C组，对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组之间并发症分析

3 讨 论

临床研究显示Pilon骨折手术时机的选择对于患者预后具有重要影响，选择行急诊手术以及延期手术主要取决于受伤时间、局部软组织、是否存在其他复合伤和开放性创口以及血管损伤情况等[3]。对于开放性Pilon骨折通常行急诊手，对于严重软组织损伤或粉碎性Pilon骨折以及因各种原因延误治疗的患者，由于难以进行内固定，可选择分步延期切开复位内固定，采用三叶草或者胫骨远端解剖钢板内固定，固定牢靠，易达到解剖复位[4]。对于C3型骨折，可采用螺丝钉进行有限内固定，并用石膏外固定，可于术后8～10周去除石膏，可以维持关节面平整，避免植入钢板对软组织的损伤，利于骨折端的血供，促进骨折愈合。但此方法应注意指导患者术后早期进行功能锻炼，以免发生关节僵硬和肌肉萎缩[5]。

通过本组资料研究显示，采用3种手术治疗方法之间优良率对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），采用分步延期切开复位内固定的B组软组织感染发生率明显低于一期切开复位内固定的A组和有限内固定结合外固定的C组，A组和B组创伤性骨关节炎、延迟愈合发生明显低于C组，由此可见，通过坚强的内固定可有效保证骨折重建质量，增加优良率，并减少创伤性骨关节炎的发生率，采用分步延期切开复位内固定利于降低Pilon骨折术后的软组织并发症，手术时需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

[1] 赵昱,贾健,刘建,等.三种方法治疗Pilon 骨折临床效果分析[J].求医问药,2013,11(2):576-577.

[2] 刁小明.两种手术固定方式应用于高能量Pilon骨折的临床分析[J].吉林医学,2011,32(15):3058.

[3] 刘春杰,张伟增,褚鹏程.胫骨 Pilon 骨折治疗方法探讨[J].中国骨伤,2010,23(2):128-130.

[4] 牟勇,黄东,胡春兰,等. 两种不同固定方式治疗胫骨 Pilon 骨折的疗效分析[J].广东医学,2011,32(24):3228-3230.

[5] 陈松,雷青,唐长友,等.高能量 Plion骨折的手术治疗[J].中国现代医学杂志,2009,18(2):227-229.

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