30例重型颅脑损伤并气管切开患者的治疗体会

许凤玲

（河南省濮阳市中原油田第七社区第一医院科室，河南 濮阳 457161）

30例重型颅脑损伤并气管切开患者的治疗体会

许凤玲

（河南省濮阳市中原油田第七社区第一医院科室，河南 濮阳 457161）

目的 探讨重型颅脑损伤并气管切开患者的临床治疗体会。方法 选择我院收治的30例重型颅脑损伤患者，根据受伤至气管切开的时间分为观察组和对照组，观察组19例12 h内行气管切开术，对照组11例12 h后行气管切开术，观察两组患者术后恢复以及预后情况。结果 观察组良好率和昏迷时间明显高于对照组，而病死率、肺部感染以及伤后3 d内间歇性低氧血症发生率明显低于对照组，两组对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 重型颅脑损伤治疗过程中早期实施气管切开，可有效降低患者的病死率，促进患者尽快康复，改善患者的预后。

重型颅脑损伤；气管切开；临床疗效

近年来随着车祸和高空坠落事故发生率逐年上升，重型颅脑损伤的发生率呈现明显上升趋势，重型颅脑损伤患者很容易出现因呼吸道不通畅引发低氧血症，危及患者生命安全，临床研究显示呼吸道不畅和低氧血症是引发重型颅脑损伤死亡的重要原因，早期切开气管保持患者呼吸道通畅，可以为后期抢救创造良好的条件，可有效降低重型颅脑损伤患者的病死率，提高患者的治愈率[1]。为研究重型颅脑损伤并气管切开患者的临床治疗体会，我院选择收治的30例重型颅脑损伤患者，根据受伤至气管切开的时间分为观察组和对照组，观察两组患者术后恢复以及预后情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年2月至2013年1月期间收治的30例重型颅脑损伤患者，其中男21例，女9例，年龄18～72岁，平均年龄（36.76±15.16）岁，格拉斯哥评分（GCS）为3～8分，其中11例3～5分，19例6～8分。受伤原因：17例车祸伤，9例高处坠落伤，4例头部重物砸伤。所有患者入院后均行CT检查：其中15例脑内血肿，7例硬膜外血肿，5例硬膜下血肿，2例脑干损伤。根据受伤至气管切开的时间分为观察组和对照组，两组在性别、年龄以及受伤原因等一般资料方面对比，差异具有统计学意义（P＞0.05），说明两组可进行对比分析。

1.2 治疗方法

所有患者均符合开颅手术指征者，对所有患者均行去骨瓣减压术和血肿清除术，其中24例伤后4 h内行开颅手术，6例伤后2～6 d内行开颅手术。对于预估短期不能清醒的患者及时行气管切开术，特别是发生脑疝后双瞳孔散大超过 1h的患者，观察组19例12 h内行气管切开术，对照组11例12 h后行气管切开术，在行开颅术后在手术室及时切开气管，术后及时给予气道护理和综合护理。若入院时患者出现呕吐物大量误吸，入院后应立即给予气管插管，使用气管插管及时吸净误吸物，然后再进行气管切开。若患者发生严重脑外伤，首先应行开颅术，术后直接在手术室行气管切开术，严格遵守手术操作规范，严格执行无菌操作，维持病房内适宜的温湿度，监测SpO2，同时合理使用抗生素。观察两组患者的昏迷时间、肺部感染以及伤后3 d内间歇性低氧血症（SpO2＜90%）的发生情况。

1.3 临床疗效评价标准

良好：可以正常工作和生活；轻残：生活可以自理；重残：生活不能自理，需他人照料。植物生存：长期昏迷。

1.4 统计学处理

2 结 果

观察组良好11例，轻残3例，重残3例，死亡3例；对照组良好5例，轻残1例，重残2例，死亡3例，两组良好率和病死率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者昏迷时间明显高于对照组，而肺部感染以及伤后3 d内间歇性低氧血症发生率明显低于对照组，两组对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

重型颅脑损伤患者原发性颅脑损伤严重程度，受伤后并发肺部感染和呼吸道不通畅是引发患者死亡的重要原因，病死率可高达30%～50%[2]。因此保持患者呼吸道通畅，及时行气管切开术及气道管理纠正患者呼吸障碍，改善脑缺血、缺氧以及脑水肿，预防肺部感染，是抢救重型颅脑损伤的关键。气管切开是救治重型颅脑损伤的重要措施，患者的预后与年龄、伤情、并发症、合并伤以及手术时机的掌握等密切相关[3]。行气管切开术后气管与外界直通，再加上侵入性操作，很容易诱发细菌感染，因此必须执行严格无菌操作。为减少肺部感染，需要按时按需合理的吸痰和正确的气道湿化，同时要及时行消毒处理。在气管切开过程中要及时供氧，尽量缩完成切开的时间，尽可能减少不必要的损伤，密切监测患者生命体征的变化情况，一旦出现情况及时向主治医师反馈，及时进行相应处理。尽可能早期行气管切开，可有效避免因缺氧而引起的继发性脑损伤，提高治愈率，降低病死率[4]。

通过本组资料研究显示，伤后12 h内行气管切开术观察组良好率和昏迷时间明显高于超过12 h的对照组，而病死率、肺部感染以及伤后3 d内间歇性低氧血症发生率明显低于对照组，与黄恩伟报道[5]情况相符。由此可见，重型颅脑损伤治疗过程中早期实施气管切开，可有效降低患者的病死率，促进患者尽快康复，改善患者的预后，值得进行临床推广和进一步观察。

[1] 田翠兰,陈捷晗.重型颅脑损伤早期气管切开的临床意义与护理[J].中国现代医生,2013,51(17):111-112.

[2] 甘卫刚,唐嗣泉,严达忠,等.气管切开术在72例重型颅脑损伤患者治疗中的应用与疗效观察[J].吉林医学,2013,34(9):1705.

[3] 师秀红.三联法预防重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染43例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17(23):78.

[4] 揭园庆.痰热清注射液治疗气管切开术后并发肺部感染290例[J].中国药业,2012,5 (10):80.

[5] 黄恩伟.重型颅脑损伤气管切开术后肺部并发症的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(8):116-117.

表1 两组临床治疗情况分析

R651.1+5

：B

：1671-8194（2014）06-0147-02