剖宫产手术中3种不同麻醉方式的临床对比分析

王玉红

（辽宁盘锦市中心医院麻醉科，辽宁 盘锦 124010）

剖宫产手术中3种不同麻醉方式的临床对比分析

王玉红

（辽宁盘锦市中心医院麻醉科，辽宁 盘锦 124010）

目的 了解剖宫产手术中单纯硬膜外麻醉（EA）、腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）和静脉麻醉（IA）的临床效果。方法 选取2012年3月至2013年4月我院急诊剖宫产手术患者96例，随机分为三组，A组为单纯硬膜外麻醉，B组为腰麻-硬膜外联合麻醉，C组为静脉麻醉，每组各32例。术中观察平均动脉压、心率、血氧饱和度，记录麻醉效果和起效时间、Bromage评分、术中、术后不良反应以及新生儿Apgar评分。结果 三组产妇在平均动脉压、心率、血氧饱和度、新生儿Apgr评分和不良反应差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉效果满意率、麻醉起效时间和Bromage评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 EA用于刨宫产手术存在麻醉诱导时间长、骶神经阻滞不完善、特别是膀胱腹膜反折处疼痛以及肌松欠佳等缺点，新生儿Apgar评分与其他两组相比略有偏低；IA用于剖宫产对新生儿安全无明显影响；选用CSEA较佳操作方便，麻醉平面易控制，成功率高，且费用少，可视为剖宫产术的首选麻醉方法。

剖宫产；麻醉；临床；对比

剖宫产麻醉是产科麻醉的主要组成部分，技术上并不复杂，但风险很大，在临床麻醉中有其特殊性。首先，剖宫产麻醉关系到母婴二者的生命安危，麻醉技术和药物都会对产妇和胎儿产生不同程度的影响；其次，在妊娠期间孕妇的病理生理发生了一系列明显的变化；另外，一些妊娠并发症如子痫前期、子痫、胆汁淤积症等都增加了麻醉的风险[1]。因此，做好产科麻醉的关键是必须通晓产妇的病理生理，掌握各种麻醉技术，了解麻醉药物对胎儿的影响等。选取2012年3月至2013年4月我院急诊剖宫产手术患者96例，进行三种不同的麻醉方式，进行临床对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2013年4月我院急诊剖宫产手术患者96例，年龄分布为（28.6±2.5）岁，所有研究对象均为ASA评分为Ⅰ～Ⅱ，所用人群均排除妊娠高血压、肝肾等重要器官疾病，均签署知情同意书。

1.2 方法

将96例患者随机分为三组，A组为单纯硬膜外麻醉，B组为腰麻-硬膜外联合麻醉，C组为静脉麻醉，每组各32例。术中观察平均动脉压、心率、血氧饱和度，记录麻醉效果和起效时间、Bromage评分、术中、术后不良反应以及新生儿Apgar评分。A组连续硬膜外麻醉：一般选择穿刺点L2～3。间隙，确认在硬膜外腔后给予试验量，然后药分次、小量注入麻药，同时严密观察血压、循环的变化，15～20 min即可出现较完善的麻醉平面。B组腰麻-硬膜外联合麻醉是穿刺选择L2以下部位，采用“针套针”的方法，待硬膜外穿刺成功后，从该针内放入24～27G蛛网膜下腔穿刺针，见脑脊液流出后注入药物，拔出腰麻针后，从硬膜外针内置入硬膜外导管3～4 cm，根据实际需要决定是否在手术过程中从硬膜外加入麻药。C组静脉麻醉是成功硬膜外麻醉后，常辅以局麻或麻醉性镇痛、镇静药，常用药物主要有氯胺酮、异丙酚、芬太尼。

2 结 果

三组产妇在平均动脉压、心率、血氧饱和度、新生儿Apgar评分和不良反应差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉效果满意率、麻醉起效时间和Bromage评分差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 三组产妇临床指标的对比情况

3 讨 论

产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。作为麻醉医师，除了要掌握麻醉方面的专业知识和技能外，还应该掌握孕妇妊娠的生理改变、病理产科以及麻醉方法和麻醉药物对母体和胎儿的影响等方面的知识，尽最大可能保障母婴安全。

术前准备：①要充分认识产科麻醉具有相对较高的风险，妊娠期间呼吸、循环都发生了一系列的改变，特别是心血管系统改变最大[2]。②麻醉前应准备好麻醉机、吸氧装置和相应的麻醉器械和药品，以应对潜在的并发症，如插管失败、呼吸抑制、低血压、镇痛效果不佳及呕吐等。③不论选择哪种麻醉方法，麻醉后都应尽量保持子宫左侧移位[3]。

麻醉选择：常见的剖宫产指征为滞产、头盆不称、多胎妊娠、臀位、先露异常、胎儿窘迫以及剖宫产史等。麻醉的选择取决于手术紧急程度、母体状态以及患者的要求，包括全麻和区域麻醉，即蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞[4]。

氯胺酮的心血管兴奋作用可拮抗硬膜外阻滞导致的血压下降，对呼吸的抑制与剂量有关。少量氯胺酮可增强麻醉效果，消除疼痛，对母、婴无影响，但必须注意监测呼吸、血压以及胎儿出生后有无窒息。给予适量的异丙酚可缓解产妇的应激反应，但对胎儿有影响，选择时要慎用[5-7]。少量的芬太尼可明显的减少产妇术中的寒战反应，但其也可降低产妇的血压而引起胎儿窘迫，在使用过程中应严密监测血压，防止低血压的发生。本组资料显示，选用CSEA较佳操作方便，麻醉平面易控制，成功率高，且费用少，可视为剖宫产术的首选麻醉方法。

[1] 戴铁军,李海红.剖宫产手术中3种不同麻醉方式的临床比较[J].安徽医学,2011(6):118-119.

[2] 戴东明.剖宫产手术中3种不同麻醉方式的临床效果比较[J].中国医药指南,2010,8(33):201-202.

[3] 刘国强,高保柱,华伟.剖宫产手术中不同麻醉方式的临床比较[J].中国妇幼保健,2009,24(3):67-68.

[4] 李绍文.腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析[J].中国现代药物应用,2011,5(2):132-133.

[5] 唐建平.不同麻醉方式在妊娠高血压疾病剖宫产术中的应用比较[J].中国美容医学,2010 (z3):136-137.

[6] 张晓强.3种麻醉方式在剖宫产手术中的应用比较[J].中国妇幼保健,2010(36): 5517-5518.

[7] 吴大胜,孙洪河.多种麻醉方法在剖宫产手术中的临床观察[J].中国妇幼保健,2007,22(35):4974-4975.

R719.8；R614

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：1671-8194（2014）06-0113-02