光棒引导气管插管的临床应用观察

金进宇 赵文城 彭峻松

（广州市番禺区大石人民医院，广东 广州511430）

光棒引导气管插管的临床应用观察

金进宇 赵文城 彭峻松

（广州市番禺区大石人民医院，广东 广州511430）

目的 探讨光棒引导插管的临床效果。方法 选取行气管插管患者60例，按随机双盲原则分为光棒组（试验组）和传统喉镜组（对照组），观察记录两组插管时间、插管一次性成功率及术后并发症。结果 与传统喉镜组相比，采用光棒引导气管插管，插管时间短，一次性插管成功率高，咽喉痛、声音嘶哑等并发症的发生率低，两组间比较，差异显著（P＜0.05）。结论 光棒引导气管插管操作简便、成本低廉、成功率高、术后并发症少，值得推广。

光棒；喉镜；气管插管

光棒引导插管是一项用于临床麻醉、急救复苏、颈椎活动受限、张口受限等患者气管插管的新技术，即将气管导管套在前端装有灯泡的光棒上，利用颈部软组织透光原理，为气管插管的盲探提供可视指标，可有效提高插管成功率[1]。我院采用光棒引导气管插管，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2011年1月我院收治的需行气管插管全身麻醉患者60例。其中男性37例，女性23例；年龄22～61岁，平均年龄（37.2 ±4.8）岁；ASAⅠ～Ⅱ级。其中气道正常者50例，预测困难气管插管患者10例。预测困难气管插管判定指标：①体质量指数＞30；②有困难插管史；③Mallampati≥Ⅲ级；④甲颏间距＜6 cm；⑤张口度＜3 cm，以上符合一项或一项以上者均可判定为预测困难气管插管。按随机双盲原则分为光棒组（试验组）和传统喉镜组（对照组），两组患者性别、年龄、ASA分级等比较均无显著差异，具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前8 h禁食禁饮，取仰卧位，术前30 min肌内注射东莨菪碱0.3 mg，建立静脉通道，监测SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、ECG等各项生命体征。静注异丙酚、芬太尼、地塞米松、维库溴铵诱导麻醉，加压面罩给氧，待肌松完善后进行气管插管。

1.3 操作方法

①光棒引导气管插管法：光棒和气管导管均涂抹利多卡因凝胶，将气管导管固定于光棒末端，光棒前2/3段根据患者下颌骨颏角至舌骨的距离弯成适合的月牙形，再将光棒前部折弯成J型（约90°），灯泡与气管导管的远端平齐。关掉手术间无影灯、日光灯，以便于观察颈部的光斑。提患者下颌，并把其舌头推向左侧，光棒从右侧嘴角放入。沿口腔正中线轻柔进入，当环甲膜处出现清晰固定亮光时，表明光棒气管导管已对准声门，将气管导管轻松送入气管内，同时顺气管导管弯曲方向退出光棒，确定气管导管位置满意后，接麻醉机。②传统喉镜组：常规置入喉镜，窥见声门后插入气管导管。

1.4 观察指标

分别观察并记录两组患者一次性插管成功率、插管时间，术后24 h随访，观察术后咽喉痛、声音嘶哑等并发症。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

实验结果表明，与传统喉镜组相比，采用光棒引导气管插管，插管时间短，一次性插管成功率高，咽喉痛、声音嘶哑等并发症的发生率低，两组间比较，差异显著（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者插管时间、插管成功率及并发症比较

3 讨 论

光棒引导气管插管即气管内光技术，具有操作简便、设备要求低、成功率高等特点，该法无需显露声门，对口咽-气管的角度要求较低，可通过颈前光点定位在盲视下完成气管插管，特别适用于常规喉镜声门暴露困难的患者，成为困难气道或插管困难患者的首选气管插管方法[2]。采用光棒引导气管插管，插管时患者可取自然位，适合应用于颈部活动受限或禁止活动的患者。本研究采用光棒引导气管插管与传统喉镜气管插管相比较，结果表明，光棒组插管时间显著短于传统喉镜组，且一次性插管成功率显著高于传统喉镜组（P＜0.05）。试验证实，光棒引导气管插管不管对于普通气道或者是预测困难气道患者，均可取得较好的气管插管效果。

光棒引导气管插管是一种“半盲探”技术，但其光棒位于导管内，并不与口、咽腔黏膜直接接触，故不易引起咽喉痛、声嘶等并发症[3]。但推进气管导管时若遇到阻力，切忌强行用力，避免造成气道损伤。本研究采用头颈伸展位，光棒引导气管插管组未出现咽喉痛、声嘶等并发症，与传统喉镜组相比，差异显著（P＜0.05）。

光棒引导气管插管需光线从机体内部投射至外部，因此该法对严重的颈前瘢痕、颈部结构明显异常、颈前脂肪组织堆积等存在一定的局限性。同时，由于光棒引导气管插管的盲探性，对肿瘤、囊肿、创伤、感染、异物等上呼吸道病变的患者，应避免使用。

综上所述，光棒引导气管插管与传统喉镜相比，操作简便、成本低廉、成功率高、术后并发症少，尤其适合没有纤维支气管镜的基层医院，值得推广。

[1] 王冬青.光棒(光索)引导气管插管[A].第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C].2010.

[2] Agro F,Hung OR,Cataldo R,et al.Lightwand intubation using thetrach light: a brief review of current knowledge[J].Can J Anaesth ,2001,48(6):592-599.

[3] WEBER S.Traumatic complications of difficult airway management[J].Anesth Clin N Am,2002,20(3):265-274.

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