双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全154例分析

黄家庆

（四川省乐山市中医医院外二科，四川 乐山 614000）

双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全154例分析

黄家庆

（四川省乐山市中医医院外二科，四川 乐山 614000）

目的 分析双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全的临床治疗对策。方法 对我院收治的双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全患者进行相应的输尿管、肾盂切开术，输尿管插管术，经皮肾穿刺造瘘术等对症治疗。结果 131例显效，23例有效，总有效率为100%。结论 迅速解除梗阻、排除积水可使肾脏功能得到恢复。本次研究中临床处置得当，值得应用推广。

尿路梗阻；肾积水；肾功能不全；尿毒症

在临床上，双侧上尿路梗阻性肾积水常可诱发肾功能不全。先天畸形、炎症、损伤、结石、结核、肿瘤及医源性因素等都可诱发上尿路梗阻，而尿路梗阻使尿液无法排泄，最终蓄积在上泌尿系内诱发积水。其中，结石是第一致病因素。至于本病的治疗，其第一目的便是迅速解除梗阻以使肾脏功能恢复[1]。本次研究旨在对我院特定时段内收治的此类患者临床资料进行回顾性分析，以期归纳双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全的临床干预策略。对临床资料进行回顾性分析，以探讨双侧上尿路梗阻致肾功能不全的有效治疗策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选入的154个病例均为我院2010年3月至2012年5月确诊并收治的双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全的患者。其中男82例、女72例。年龄在18～75岁、平均（48±5）岁，病程在0.5～6年、平均（2.5±1.5）年。94例为急性肾功能不全，均满足突发无尿或少尿、腰痛、或伴发热等急性症状，其肾功能表现呈尿毒症前期或尿毒症表现。60例为慢性肾功能不全型，均满足尿量异常、腰痛或伴包块等慢性症状，并伴氮质血症或其他慢性病，发热患者较少，而慢性患者在急性发作其可呈尿毒症前期或尿毒症表现。所有患者入院时其肾功能受损、水电解质紊乱、酸中毒等症状均显著，血尿素氮在8.2～46.53 mmol/L，平均（21.48±0.18）mmol/L，血清肌酐在177.82～1195.52 μmol /L，平均（648.63±135.72）μmol/L。其中，41例有心血管疾病，26例存在肺内感染，11例患2型糖尿病，69例肝功能出现异常，22例伴消化性溃疡，10例发生消化道出血，125例为轻、中度贫血，29例为重度贫血，101例其尿路发生感染，25例其肾脏内蓄积脓液，所有人发生了不同程度的肾积水。所有患者接受了彩色超声、腹部平片、静脉尿路造影、逆行造影及肾X线断层扫描检查，52例还接受了磁共振尿路造影检查。综合结果显示，发生梗阻的肾皮质变薄或呈囊袋状，输尿管100%梗阻者其输尿管扩张、积水和移位明显，健康肾脏发生代偿性肥大，患侧肾脏发生重度肾积水或伴肾萎缩。经确诊，135例为肾盂输尿管结石性梗阻诱发肾积水，11例为肿瘤性梗阻诱发肾积水，余下8例为其他诱因引发肾积水。而逆行造影配合核磁共振对此类病况确诊率达100%。

1.2 梗阻解除处置

20例接受双侧输尿管切开取石合并引流术，42例接受单侧肾盂或输尿管切开取石合并对侧肾穿刺造瘘积水引流术。剩余92例先行输尿管插管引流，11例积水排出，再剩余81例接受经皮肾穿刺造瘘术，51例积水排出、对已发生尿毒症且病情严重者宜先行透析治疗，待病况稳定后再行内镜或开腹手术解除梗阻病变，术后常规输尿管支架或造瘘引流。

1.3 疗效判定

①显效：梗阻完全解除，肾积水完全消失，肾功能恢复正常。②有效：梗阻基本解除，肾积水基本消失，肾功能大致恢复。③无效：梗阻未能解除，肾功能未恢复。

1.4 统计学处理

将本次研究所得数据以SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用χ2检验，以P＜0.05判定差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 综合疗效统计

见表1。

表1 综合疗效统计表

2.2 肾功能恢复状况

见表2。

表2 肾功能恢复情况表

2.3 治疗后并发症发生情况

在治疗后，122例发生利尿综合征，22例发生肾减压性出血、其中5例为肾积血、3例为膀胱积血，6例接受了二次手术。10例发生输尿管狭窄，8例创口出现感染，4例不同程度漏尿。

3 讨 论

本病是由于梗阻引发肾积水造成肾盂腔内压增高、局部缺血、合并尿路感染，使T细胞和巨噬细胞浸润正常肾单位，从而使肾功能受损[2]。临床上多数患者先发生单侧输尿管结石梗阻，仅有可耐受的腰痛或无症状，难以引发重视，长期则引发肾内重度积水或肾萎缩，使单侧肾功能丧失，使侧肾脏代偿性地单一行使泌尿功能。一旦该健康肾脏也发生输尿管急性梗阻，则病情可迅速恶化，引发严重肾积水及肾功能不全，甚至可导致尿毒症。

本次研究表明，对此类患者实施最科学的系统治疗，可迅速解除梗阻，排出积水促使肾脏恢复生理功能，将体内有毒废物代谢至体外，使血液状况得到迅速改善，而尿毒症先期症状也可得到迅速缓解。因此，对于双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全，应当以解除梗阻、排除积水为第一临床要务，只要临床处置及时，患者的肾脏功能就能够得到恢复[3]。本次研究中，临床处置响应及时迅速、临床处置方法科学得当，故所有患者其肾积水均基本排出，肾功能亦得到了极大的恢复，故值得应用推广。

[1] 江先汉,黄海.上尿路结石并巨大肾积水保肾治疗38例分析[J].岭南现代临床外科,2010,17(3):214-215.

[2] 彭廷秀,张小青,胡丰新.梗阻性重度肾积水外科治疗103例体会[J].中国社区医师(医学专业),2011,11(4):68-69.

[3] 杜国顺,胡清,余兆雄,等.重度肾积水行保肾治疗的临床观察[J].临床外科杂志,2008,14(10):714-715.

R692.5

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：1671-8194（2014）06-0054-02