寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位

汪凡栋 张 智 郑佳状 陈 宇 张 娜 蔡奇霖

（遂宁市中心医院脊柱外科，四川 遂宁 629000）

寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位

汪凡栋 张 智 郑佳状 陈 宇 张 娜 蔡奇霖

（遂宁市中心医院脊柱外科，四川 遂宁 629000）

目的 探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定在对治疗齿突骨折合并寰枢关节脱位患者的疗效。方法 筛选从2006年11月至2012年9月在我院就诊治疗的21例齿突骨折合并寰枢关节脱位患者，且均是本地居民，在手术前对21例患者进行日本骨科协会（JOA）评分标准进行评分，得分8～14分，平均分（10.6±1.4）分，在治疗出院后随访时再次进行评分并和术前水平对比。结果 对21例患者实施寰枢椎椎弓根螺钉固定术，术后患者均完全复位，且无神经根、脊髓损伤情况，在术后10个月时对患者进行随访调查并复查X线，发现固定情况良好，无松动等情况发生，同时JOA评分14～17分，平均得分为（15.5±1.2）分。和患者入院时的评分结果对比提升明显（P＜0.05），有统计学意义。结论 寰枢椎椎弓根螺钉固定术很好的解决了齿突骨折合并寰枢关节脱位患者的困扰，能长期维持颅颈区稳定性，具有一定创新性。【关键词】寰枢椎椎弓根；螺钉固定；齿突骨折；寰枢关节脱位；JOA

齿突骨折是临床颅颈区骨折中比较常见的一种类型，会一定程度造成寰枢关节脱位从而使颅颈区稳定性明显下降[1]。而对于齿突骨折同时还合并寰枢关节脱位的患者而言该部位的稳定性进一步的下降，并对神经根等组织造成损伤，严重时会使患者产生高危截瘫，生活质量下降。治疗该类患者需要精湛的技术和素养为换患者实施手术，寰枢椎椎弓根螺钉固定即是一种高效科学的手术方案，对于重建稳定性，复位关节降低截瘫发生率有很好的促进作用，现笔者将2006年11月至2012年9月研究资料整理总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选从2006年11月至2012年9月在我院就诊治疗的21例齿突骨折合并寰枢关节脱位患者，且均是本地居民，其中男性13例（59.72%），女性8例（40.28%），年龄范围18～53岁，平均年龄（37.8±2.3）岁。21例患者入院后经过详细的实验室及体格检查发现陈旧性骨折患者4例，而新鲜齿突骨患者17例，且均有不同程度的颈部疼痛以及活动范围受限的表现，其中4例患者有轻度头痛，3例患者有四肢麻木症状。

1.2 方法

术前先对患者采用日本骨科协会（JOA）评分标准进行评分[2]，得分8～14分，平均分（10.6±1.4）分。同时在术前进行X线或CT等检查，并在手术前一周左右对患者实施颅骨牵引，每天牵引1～2次，每次30 min，每次牵引质量保持在3 kg左右。对患者实施全麻，取俯卧位，在颈部后正中作为2 cm长切口，剥离组织将枕骨隆突暴露出来，术者将枢椎棘突提起，显露枢椎上下关节突，随后剥离软组织等，暴露出枢椎椎弓骨面，枢椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎下关节突中点磨钻磨除进钉点的骨皮质，用开路锥沿枢椎椎弓根的上内缘皮质逐渐深入通过椎弓根达到椎体，探及钉道四壁为骨性结构后攻丝，拧入合适长度的螺钉。

1.3 随访调查

在患者术后10个月对患者进行随访调查，复查X线结果并进行JOA。

1.4 统计处理

试验所得数据采用SPSS15.0软件统计处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后情况

对21例患者实施寰枢椎椎弓根螺钉固定术，术后患者均完全复位，且无神经根、脊髓损伤情况，患者恢复良好。

2.2 随访结果

在术后10个月时对患者进行随访调查并复查X线，发现固定情况良好，无松动等情况发生，同时JOA 评分14～17分，平均得分为（15.5± 1.2）分。和患者入院时的评分结果对比提升明显（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

寰枕关节由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成的椭圆关节，由于寰枕关节运动单一，较少发生不稳或脱位，而寰枢关节运动灵活，容易发生不稳或脱位[3]，因此往往存在脊髓压迫，给患者带来巨大痛苦，甚至威胁生命，需通过寰枢关节稳定性重建，以达到解除神经减迫、恢复脊柱正常序列、恢复神经功能之目的[4]。目前对于齿突骨折合并寰枢关节脱位多是采用手术治疗，以往的保守治疗尽管能取得一定的疗效，但是对于Ⅲ型脱位的疗效较差仅有30%左右患者有效，因此为了能取得最佳的治疗效果以及长期的维持颅颈区的稳实施经寰枢椎椎弓根螺钉固定手术能为失稳或脱位的寰枢关节提供足够的力学稳定性，且置钉前寰枢关节不必完全复位，颈椎处于中立位即可完成置钉，实践证明了该手术科学可行性。研究发现寰椎椎弓根具有相对宽松的操作空间，因此可以通过椎弓根置钉是完全可行的。国内常用的螺钉直径多为3.5 mm[5]，能够顺利进入椎弓根起到稳定关节的作用。通过实施寰枢椎椎弓根螺钉固定术不仅在短期内解决了患者的困扰，快速缓解了关节错位对该部位神经的压迫，同时在长期的日常生活中，极少出现松动的情况，因此患者的手术时一劳永逸的，避免了截瘫的发生，能够长期的给予患者高质量的生活。从上述结果可知，在术后患者恢复情况良好，同时随访结果也表明 JOA 评分比术前有了显著的提高，说明了寰枢椎椎弓根螺钉固定术的可行性。

表1 术前和治疗后10月JOA评分对比

[1] 韦建勋,梁斌,丘德赞,等.寰枢椎椎弓根螺钉治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位[J].广西医学,2012,34(9):1226-1228.

[2] 刘志斌,郭龙,刘军,等.寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位20例[J].陕西医学杂志,2013,42(7):795-797.

[3] 皮红林,余鹏,刘家矿,等.后路寰枢椎固定融合治疗陈旧性寰枢椎损伤[J].中华创伤杂志,2012,28(10):926-930.

[4] 郭义城,田乃宜,刘华,等.寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位3例[J].临床军医杂志,2009,37(6):1163-1164.

[5] 霍智铭.导航下椎弓根螺钉+椎板钩在寰枢关节融合中的应用[J].岭南现代临床外科,2010,10(2):114-116.

Atlantoaxial Pedicle Screw Fixation, Fusion in the Treatment of Atlantoaxial Instability

WANG Fan-dong, ZHANG Zhi, ZHENG Jia-zhuang, CHEN Yu, ZHANG Na, CAI Qi-lin
(Department of Spine surgery, Suining Central Hospital, Suining 629000, China)

Objective To investigate the atlantoaxial pedicle screw fixation in the treatment of patients with atlantoaxial joint dislocation in the treatment of odontoid fracture. Methods From 2006 November to 2012 September were treated in our hospital 21 cases of patients with odontoid fracture with atlantoaxial joint dislocation, and all local residents, Japanese Association for Department of orthopedics in 21 patients before operation (JOA) score standard score, score 8～14, averaged (10.6± 1.4)%, in the follow-up treatment after discharge again when the score and preoperative level comparison. Results of 21 cases of patients with atlantoaxial pedicle screw fixation, postoperative patients were reduced, and no nerve root, spinal cord injury, for follow-up and X-ray of patients at 10 months after operation, found that fixed in good condition, no loosening occurred, and the JOA score was 14-17, the average score as (15.5±1.2)%. And the admission score results significantly (P＜0.05), there was statistical significance. Conclusion Atlantoaxial pedicle screw fixation is a good solution to the patients with atlantoaxial joint dislocation problems of odontoid process fracture, can maintain the long-term stability of the craniocervical region, which has certain innovation.

Atlantoaxial pedicle; Screw fixation; Odontoid fracture; Atlantoaxial dislocation; JOA

R683.2

：B

：1671-8194（2014）06-0024-02