神经科50例护理缺陷相关因素的分析及对策

2014-06-01李惠俊孔祥静

中国医药指南 2014年4期

关键词：神经科科室护士

李惠俊李健孔祥静沈秋

(解放军第四五四医院神经科，江苏南京 210002）

神经科50例护理缺陷相关因素的分析及对策

李惠俊李健孔祥静沈秋

(解放军第四五四医院神经科，江苏南京 210002）

目的分析神经科发生护理缺陷的相关因素，制定整改措施。方法对2011年1月至2012年6月神经科50例护理缺陷，从护理缺陷发生的内容、相关因素、人员情况等方面进行分析。结果神经科50例护理缺陷的发生主要与人员因素、管理因素、技术因素等有关。结论加强相关因素管理，提高护理人员的整体素质，导入前馈控制，才能防止护理缺陷的发生。

护理缺陷；因素分析；对策

护理缺陷是护理过程中的失控现象，属于行为过失范畴，包括护理差错和护理事故。护理差错由于护理人员工作不认真，责任心不强，违反操作规范，没有遵守相应规章制度等原因引起，造成患者痛苦，但没有形成严重后果；护理事故是由于护理人员过失对患者造成严重后果的[1]。护理缺陷的发生严重影响护理质量，甚至影响医院声誉和造成经济损失。工作中，护理差错与缺陷难以杜绝，护理管理者的工作是立足于减少差错与缺陷，防患于未然。神经科自2011年1月至2012年6月，共统计了发生的护理缺陷50例，通过分析明确了护理缺陷的高危因素与环节，并提出了整改措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本科2011年1月至2012年6月护理缺陷50例。

1.2 方法

①对50例护理缺陷内容和护理缺陷性质进行分类，并从人员因素、管理因素、技术因素等方面进行分析。②对发生护理缺陷的责任人作一般情况的分析，包括工作年限等。

2 结果

见表1～4。

3 护理缺陷原因分析

3.1 人员因素

护理缺陷的形成原因复杂，但主要原因在于医护人员人文素质低下或医学与人文的不和谐所致[2]。①未严格执行规章制度和操作规程是护理缺陷发生的主要原因：表1显示50例护理缺陷中，因查对不严和违反操作规程的有15例，占30 %。②安全意识淡薄：表2显示，在50例护理缺陷中存在19起危重患者护理文书漏记或记录不全，而危重患者是神经科护理工作的重要对象，那么一旦发生纠纷，护士将无从举证，处于绝对的被动地位。护理工作是医疗活动的重要组成部分，只要有护理活动就必定存在有护理风险[3]。③以患者为中心的整体护理服务理念欠缺，服务态度欠佳，沟通不到位：50例护理缺陷中，由于服务和健康教育不到位致护理缺陷共12例，占24 %。④工作环境影响：开放式的护士站，环境嘈杂，护理工作中处理医嘱、检查医嘱、书写护理文书等护理工作都是在这种开放式的环境中进行，这些外界干扰会打乱护士的工作程序及思维[4]。同时病房环境差又增加了护士的焦躁情绪，影响了工作的判断力和行为的准确性，给护理缺陷的发生留下了隐患。

3.2 技术因素

表4显示，3年内护士发生护理缺陷共31例，占62 %。护理缺陷的发生与低年资护士知识缺乏、经验不足、工作条理差有关。尤其在护理缺陷的高发时段8：00～12：00，危重患者多，工作繁忙时容易发生护理缺陷。低年资护士专业素质如何在短期内迅速提高也是面临的问题[5,6]。

表1 护理缺陷种类

表2 护理缺陷性质

表3 护理缺陷相关因素

表4 发生护理缺陷的50次工作年限

3.3 管理因素

①护理人力资源不足，为了满足社会对医疗服务的要求，科室的床位不断增加，工作量大，造成科室护理人员相对缺编，当护士人手紧缺，工作超负荷时，多数护士无法适应多重角色的转变，出现角色冲突，长此以往将身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因之一[7]。高年资护士存在职业倦怠[6]。神经科患者多、重、年龄大，病情反复变化快，每天完成大量的治疗和基础护理工作，有时因为工作繁忙，未将检查、治疗、护理的注意事项和不良反应告知患者和家属，造成患者误解、延误检查、治疗、护理不当等发生护理缺陷。同时由于人员紧缺，科室外出培训进修等计划不能很好完成，院内业务培训参与率明显降低，护士的整体素质很难提高。②护理规章制度不健全、不完善，执行力度不够，造成护士遇到紧急情况时无章可循。③护理缺陷管理不到位：一是护士长思想麻痹，安全意识淡薄，监督检查力度不够，质量控制措施形同虚设；二是职责界定模糊、人员搭配不合理；三是对护理人员安全教育培训不到位，法律知识缺乏；四是管理重心偏移，未把护理安全放在首要的位置等。

4 对策

4.1 强化责任心，提高慎独精神

①从事业上强化责任[8]，这是责任心的根本动力。医护人员不但要有精湛的技术，而且要有高尚的品德、健全的人格、良好的人文素质。医院管理者应将人文理念转化为巨大的动力，从而提高服务质量，防范医疗护理缺陷的发生[9]。科室每月会向住院患者发放满意度调查表。受到患者好评的护士会有荣誉感、成就感，会更增强爱岗敬业精神，带动护士的工作积极性。②从履行职责上强化责任[8]，这是对每一位在岗人员的根本要求。责任落实到人，班班有人负责，既分工合理又不会遗漏工作。③从法律角度强化责任[8]。通过法律、法规的学习，使护理人员了解国家的法律法规，树立法律观念，学法懂法，依法施护。护理记录客观、及时、真实、准确、完整，避免修改，通过全院护士长每天夜查房和本科室护士长平时暗中观察和指正。可促使慎独精神的养成。有责任心和慎独精神的护士在工作中必定是兢兢业业、一丝不苟、作风严谨的。④高年资护士要保持良好的进取心，是安全管理的重要课题。每个人第一个要修炼“空杯心态”，在成绩面前要有归零的心态[6]。低年资护士要努力加快专业熟练程度，不能不自量，工作中时刻保持清醒的头脑是保证医疗安全的重要条件[6]。

4.2 严格执行规章制度是防止护理缺陷发生的关键

各种规章制度和操作规程都是护理安全的保障。护理部根据三级甲等医院评审细则，重新修订完善了各项护理工作制度和各级护理人员职责和技术操作规程；同时，科室根据本科室特点进一步完善了规章制度，护士在工作中严格按照制度和规程执行，做到一丝不苟，防止护理缺陷发生。

4.3 加强业务学习，不断提升护理质量

①严格做好新定科同志的临床带教，对专科知识、规章制度、法律知识等进行强化学习，并组织考试。再次通过医院的考核后才可上岗。②定期学习：在对护士进行基本理论、基本知识、基本技能培训的基础上，加强护士专科理论和技能的培训，尤其是对年轻护士的培训。提高他们的临床观察及沟通能力。科室每周组织两次小讲课，每周一次护理教学查房，每月一次大型业务学习。定期进行理论和操作考试。根据科室情况安排外出学习，每年安排至少两名同志外出。鼓励她们参加继续教育学习，拓宽知识面，获得国内外的新知识、新动态、新观念。③护理法规与操作步骤的衔接，护理技术操作中会涉及多项护理法规的执行，护理技术操作教程中穿插相关法律法规内容，使护士明确哪些护理行为符合护理法律法规，哪些容易引发纠纷、事故，帮助护士树立依法执业理念，防范护理缺陷发生[10]。④及时通报护理缺陷信息，科室设立护理缺陷登记本，要求出现或发现护理缺陷的人主动报告护士长。护士长每月组织全科护士进行护理缺陷分享、讨论，找出发生缺陷的原因，并提出整改措施，让全科人员引以为戒，杜绝类似缺陷的发生。

4.4 导入前馈控制，充分发挥前馈控制小组的作用

导入前馈控制，成立前馈控制小组。前馈控制又称预先控制或事前控制，是指在管理工作之前，对管理活动所产生的后果进行预测，并采取预防措施，使可能出现的偏差在事前可以避免的一种方法[11,12]。内容包括[13]：成立护理缺陷前馈控制小组；对以往发生的护理缺陷进行分析、整理，导入前馈控制理念，防范缺陷的发生；针对制度、常规、流程等存在的问题进行整改，及时检查和收集护理缺陷，排除安全隐患，制定出相应的防范计划和措施，指导并督促护理人员落实执行，同时针对护理缺陷制定出护理安全实施方案，考核标准，控制护理缺陷的发生，做到早预防，早控制。①合理调配人力资源，改善超负荷工作状态：根据需要增加科室人员，同时根据科室患者的动态和护理缺陷发生的高危人群，合理调配和使用护理人力资源，弹性排班，如：增加护理缺陷高峰时段上班人员，以缓解工作量大，缓解护士压力，防止护理人员忙中出错；充分发挥高年资护士的作用，新老搭配，做好传、帮、带、教，以防范护理缺陷的发生。②督促全科护理人员严格执行各项规章制度；申请对病房进行了改造；实施规范化管理；控制陪护数量。为患者和护理人员创造了舒适的修养和工作环境。以防范护理缺陷的发生。③营造安全文化，防范护理缺陷：鼓励护士间的团队协作，唤起有意注意；及时关注护士的工作状况，用心关心护士，调控负性情绪，营造一种和谐、友爱的工作环境；科室提倡不断提高、不断改进的精神，不要动辄罚款，引导正确的归因方式等培养护士对护理缺陷的信念和态度，减少护理缺陷的发生。④护士长思想上重视护理缺陷管理，并进一步落实护理缺陷管理制度，对缺陷早预防、早发现、早杜绝，严格实行护理缺陷上报制度，使护理缺陷消灭在萌芽状态。⑤加强风险评估和重点环节的管理，有研究[14]显示在临床实践中，护士对患者评估不全面，遗漏一些有价值的护理资料，形成护理安全隐患。前馈控制小组对每一位患者进行评估，“建立风险管理告知制度”对患者的具体情况及在护理过程中可能出现的情况进行告知，让护士在整个护理过程中重点知道应注意哪些环节，以达到人人都有防范差错的意识，班班都有护理防范的重点，使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中[11]。⑥建立非惩罚性报告制度，为了更好的保证患者安全，人人重视患者安全，护理缺陷的当事人意识到错误的危害性了，可以从轻处罚；没有引起伤害后果的，当事人主动报告的，可免除处罚；对于及时上报而得以避免不良后果的给予表扬[15]。