孕妇孕期营养对妊娠结局的影响分析

李晓林

（深圳市平湖人民医院，广东 深圳 518111）

孕妇孕期营养对妊娠结局的影响分析

李晓林

（深圳市平湖人民医院，广东 深圳 518111）

目的 探讨孕期营养对孕妇妊娠结局的影响。方法 对2012年1～6月在我院建立孕产妇保健卡、做正规产前检查、住院分娩的200例孕妇的临床资料行回顾性分析，根据实施定期营养指导与否分组，比较妊娠结局。结果 研究组孕妇实施妊娠期定期个体化营养指导后，孕妇孕期超重、妊高征及妊娠糖尿病例数均明显减少，妊娠32～34周血液中铁、锌、钙水平均明显升高，剖宫产例数及巨大儿、低体质量儿例数也均明显减少（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 孕期定期个体化营养指导的实施，即可满足孕妇自身机体需求，也可保证胎儿健康生长、发育，有助于改善孕妇及新生儿结局，值得深究推广。

孕妇；孕期营养；妊娠结局

随着生活水平不断提高，孕妇孕期营养不合理现象日益突出，导致相关并发症，如妊娠高血压综合征（妊高征）、妊娠糖尿病及巨大儿等的发生率明显增加，对 妊娠结局造成了不良影响[1]。因此，孕期营养管理至关重要，它不仅关系着孕妇及下一代的健康，更影响着社会的整体健康素质。我院自2012年起，对孕妇实施妊娠期定期个体化营养指导，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1～6月在我院建立孕产妇保健册、做正规产前检查、住院分娩的孕妇200例，均为单胎初产，无孕期合并症，无高血压、糖尿病及心、肝、肾功能异常。按照门诊就诊单双号随机分组，研究组100例，予以定期营养指导，年龄（22.3±1.8）岁，孕前体质指数（BMI）为（21.5±2.3）kg/m2，文化程度高中以上89例（89.0 %）；对照组100例，予以常规营养指导，年龄（21.7±1.9）岁，孕前BMI为（21.8±2.2）kg/m2，文化程度高中以上85例（85.0 %）。两组孕妇在各一般资料方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕妇均于妊娠8～12周建立孕产妇保健册，记录孕妇年龄、身高、体质量、文化程度、孕周及胎心音等基本情况。孕期定期学习孕妇健康教育理论知识，并予以保健实践指导，仅研究组由专业培训的膳食调查员实施定期个体化营养指导。根据研究组孕妇的孕前BMI，结合美国医学研究院（IOM）2009年发布的单胎妊娠妇女孕期增重指南[2]（表1），设立孕期个体化增重目标，并于妊娠8～12、22～24、32～34、36～37周，通过计算机营养软件进行24 h膳食营养回顾分析，对孕妇孕期营养进行评估，并结合孕妇BMI、劳动强度及额外所需，计算其孕期所需能量（早35 %、中40 %、晚25 %），及营养素（蛋白质15 %～20 %、碳水化合物50 %～60 %、脂肪25 %～30 %）、维生素（A、B12、C、D、E、叶酸）及微量元素（铁、锌、钙、碘）等的具体配比，予以个体化营养指导。定期定称监测孕妇BMI，并参考孕期BMI合理增长范围，结合孕妇增重以及胎儿生长发育等情况，对总热量及各营养素间配比进行及时调整。

表1 IOM（2009年）单胎妊娠妇女孕期增重指南

1.3 观察指标

记录两组孕妇孕期超重（体质量临产前-体质量孕前＞18kg[3]）及并发妊高征、妊娠糖尿病例数。两组均于妊娠32～34周测定外周血铁、锌、钙水平，采用原子吸收分光光度法。记录剖宫产例数及新生儿出生体质量，统计巨大儿、低体质量儿及畸形儿发生率。

1.4 统计学处理

实施统计，并用SPSS13.0软件处理数据，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验。按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 孕期并发症比较

研究组孕妇孕期超重、妊高征及妊娠糖尿病例数均明显少于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组孕妇孕期并发症比较（n）

2.2 血液微量元素比较

研究组孕妇妊娠32～34周血液中铁、锌、钙水平均明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表3。

表3 两组孕妇血液微量元素比较（，mmol/L）

表3 两组孕妇血液微量元素比较（，mmol/L）

组别例数 铁 锌 钙研究组 100 8.62±0.77 110.6±17.4 1.70±0.10对照组 100 8.16±0.90 95.8±15.6 1.59±0.10 t - 3.884 6.333 7.778 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.3 妊娠结局比较

研究组孕妇剖宫产例数及巨大儿、低体质量儿例数均明显少于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表4。

表4 两组孕妇妊娠结局比较（n）

3 讨 论

随着经济飞速发展，人们的生活水平明显提升，饮食结构也随之改变，饮食营养失衡日益加剧，直接导致肥胖人群明显增加。当妇女妊娠后，身体状况备受重视，但因缺乏科学保健知识，传统思想认为营养越丰富越好，胎儿越大越好，导致巨大儿出生率有增多趋势。尤其在妊娠中期，孕妇食欲明显增加，饮食若无限制，摄入过多高热量、高蛋白食物，便可致孕期体质量大幅增长，间接导致妊高征、妊娠糖尿病发生率随之增加，同时也增加了难产及手术产概率，对胎儿则可引起宫内窘迫及新生儿窒息等危害[4]。但为分娩时体力消耗、预防产时产后出血多及产后哺乳等方面做准备，孕妇妊娠期需加强营养，若营养不足，可致分娩时子宫收缩乏力及产程延长等不良后果。因此，孕妇孕期营养管理重在均衡。本组对孕妇实施妊娠期定期个体化营养指导后，孕妇孕期超重、妊高征及妊娠糖尿病例数均明显减少，剖宫产例数及巨大儿、低体质量儿例数也均明显减少（P＜0.05），提示此法有助于改善孕妇及新生儿结局。

另外，本组研究发现，研究组孕妇妊娠32～34周血液中铁、锌、钙水平均明显高于对照组（P＜0.05）。妇女妊娠后，对微量元素的需求明显增加[5]。孕妇孕期缺铁，可引起贫血及产褥感染，使早产、低体质量儿及围生儿病死率增加，同时因孕母缺乏储存铁，易引发新生儿缺铁性贫血。锌是多种体内酶的成分，参与蛋白质、胰岛素合成及热能代谢。有报道指出，孕早期缺锌可增加胎儿先天性畸形风险。胎儿骨骼、牙质的发育离不开钙，它还具有维持肌肉与神经兴奋的生理作用。若孕妇摄入钙不足，可引起腰腿酸痛、手足抽搐等症状，还可增加妊高征发生率，同时也可导致胎儿发生先天性佝偻病。因此，改善孕妇孕期血液中的微量元素水平，也有助于改善孕妇及新生儿结局。

综上所述，孕期定期个体化营养指导的实施，即可满足孕妇自身机体需求，也可保证胎儿健康生长、发育，有助于改善孕妇及新生儿结局，值得深究推广。

[1] 孟国花,周玲.孕期营养状况与妊娠结局的关系[J].中国妇幼健康研究,2011,22(4):552-554.

[2] Rasmussen KM,Yaktine AL.Weight gain during pregnancy: Reexamining the guidelines[M].Washington DC:The National Academies Press,2009:S2.

[3] 李蓉.母亲体重与新生儿出生体重关系的探讨[J].中华实用医学杂志,2005,7(7):55.

[4] Chen ZY,Du J,Shao L,et al.Pregnancy body mass index,gestational weight gain,and pregnancy outcomes in China[J].Int J Gynecol Obstet,2010,109(1):41-44.

[5] Barger MK.Maternal nutrition and perinatal outcomes[J].J Midwifery Womens Health,2010,55(6):502-511.

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：1671-8194（2014）04-0178-02