瘤周水肿明显的脑膜瘤术后高压氧治疗的临床观察

许龙国

（吉林省和龙市人民医院，吉林 和龙 133500）

瘤周水肿明显的脑膜瘤术后高压氧治疗的临床观察

许龙国

（吉林省和龙市人民医院，吉林 和龙 133500）

目的 对瘤周水肿明显的脑膜瘤术后高压氧治疗的临床效果进行观察。方法 选取我院自2011年12月至2013年12月收治的90例瘤周水肿明显的脑膜瘤患者随机分为观察组与参考组，各为45例，参考组患者采用常规治疗方法，观察组患者在常规治疗基础上采用高压氧治疗，观察两组患者治疗前、后脑水肿变化、神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分（ADL）。结果 两组患者治疗后术脑水肿范围均明显缩小（P＜0.05），观察组脑水肿体积明显小于参考组（P＜0.05），两组患者神经功能缺损评分均有下降（P＜0.05），观察组患者神经功能缺损评分下降程度明显大于参考组（P＜0.05）；治疗后观察组患者日常生活活动能力评分明显大于参考组（P＞0.05）。结论 在瘤周水肿明显的脑膜瘤术后采用高压氧治疗效果显著，能够减少神经功能缺损评分，提高患者生活质量，值得推广使用。

瘤周水肿；脑膜瘤术；高压氧；神经功能缺损评分；ADL

脑膜瘤术后常见瘤周水肿，患者血脑屏障受到破坏，出现大片脑软化灶，脑神经功能出现缺损，除临床症状缓解外，同时伴随癫痫等并发症发生的风险，患者生活质量严重下降[1]。目前临床主要依靠手术完整切除肿瘤进行治疗，从而促进患者脑水肿的消退。为对患者脑膜瘤术后高压氧治疗的临床效果进行观察，笔者对我院收治的90例瘤周水肿明显的脑膜瘤患者进行分组研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2011年12月至2013年12月收治的90例瘤周水肿明显的脑膜瘤患者，均经MRI确诊，并存在水肿，男46例，女44例，年龄21～68岁，平均年龄（32.56±3.23）岁，所有患者均为首次接受开颅手术治疗，均接受肿瘤切除术治疗，术后病理结果检查显示为脑膜瘤。将患者随机分为观察组与参考组，各为45例，两组患者年龄、性别、病理诊断结果等比较无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

两组患者均采用开颅切除术，大脑镰脑膜瘤、凸面者：常规打开骨瓣后绕肿瘤边界将硬膜切开；前、中颅窝、鞍上脑膜瘤、蝶骨嵴患者：尽量分离保留较大引流静脉解剖结构，全部切除肿瘤及被侵蚀硬膜，必要情况下可将蛛网膜下腔脑脊液引流，减轻牵拉脑组织，先将肿瘤分块切除后，对肿瘤基底进行处理并逐步全切肿瘤。术后根据患者具体情况预防癫痫、给予脱水、抗炎、抗病毒、神经营养药物等对症治疗。观察组患者在常规治疗基础上采用高氧压治疗：观察患者基本生命体征稳定后，接受高压氧治疗，单人纯氧舱内以压缩纯氧压加压至0.2 MPa，加压20 min、稳压20 min，之后逐渐减压20 min后，患者出舱，每天进行1次治疗，连续治疗10 d为1个疗程。

1.3 观察指标

手术前后对患者脑水肿进行观察，将切除肿瘤中心最大直径、最明显的水肿平面、可测的水肿宽度进行分类；无水肿：经MRI及CT下可见水肿带，水肿轻度，水肿宽度≤2 cm；中度水肿：水肿宽度≥2 cm；重度水肿：水肿宽度＞3 cm。其中无、轻度、中度、重度分别对应0、1、2、3分；神经功能缺损评分参考1995年全国第四次脑血管学术会议提出的脑卒中患者临床神经功能缺损程度进行；采用改良Barthel指数对患者日常生活活动能力（ADL）进行评价，其中100分为正常，良：61～99分，患者出现轻度功能障碍；中：41～60分，患者出现中度功能障碍；差：＜40分，患者出现严重功能障碍。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组患者治疗后脑水肿体积为（33.26±4.53）cm3，相较治疗前（62.65±7.35）cm3有明显下降，数据比较有统计学意义（P＜0.05）；参考组患者治疗后脑水肿评分为（50.47±5.22）cm3，相较治疗前（61.99±6.41）cm3有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者脑水肿评分明显优于参考组（P＜0.05）。

2.2 治疗后观察组患者神经功能缺损评分下降程度明显大于参考组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者日常生活活动能力评分增加程度明显大与参考组，比较有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 治疗前后两组患者神经功能缺损评分与ADL评分比较

3 讨 论

手术切除是治疗脑膜瘤的唯一有效方式，肿瘤直接压迫及脑屏障的破坏导致患者极易出现血管源性脑水肿，而脑细胞缺血导致的缺氧功能障碍亦可导致细胞毒性脑水肿，患者神经结构受到破坏，从而加重神经功能损伤，严重影响预后[1]。临床认为脑瘤血供、肿瘤部位、肿瘤细胞类型、肿瘤大小、脑皮质细胞侵袭等均对脑水肿的严重程度产生影响。脑水肿的治疗主要以对症治疗原则，顽固性水肿可导致术区出现大片软化、坏死组织，患者术后常出现长期头痛、头晕、不适等临床症状[2]，病症严重患者可出现轻瘫、癫痫发作、不全失语等。高压氧能够有效改善脑微循环，在脑水肿治疗中主要通过以下几点发挥作用[3]：通过高压氧治疗，患者脑缺氧现象明显改善，200～300 kPa氧压下，患者脑积液、脑组织的氧分压明显提高数十倍；通过高压氧治疗，患者血氧弥散半径明显扩大，血管声场、侧支循环有效建立，“缺血半影区”无效细胞得以活化，部分濒临死亡脑细胞得到挽救[4]；高压氧下，患者血液含氧量明显增加，脑血管收缩加快，血管通透性降低，局部脑血容量有效改善，脑水肿逐渐消失；脑细胞在高压氧治疗后代谢活性明显增加，糖原分解速度减慢，高磷形成增加，细胞器及线粒体内酶合成功能明显提高，细胞活力及功能亦得到增加；通过高压氧治疗，患者体内缺氧改善，自由基生产途径被切断，同时自由基被清除，神经细胞结构受到破坏明显减少，脑组织细胞凋亡现象有效改善，共同作用下，患者局部血管调节功能有效改善，脑组织微循环及脑水肿状况有效改善[5]。本次研究中，观察组患者接受治疗后，脑水肿体积、脑部神经功能缺损下降程度明显大于参考组（P＜0.05）；观察组患者日常生活能力评分亦明显优于参考组（P＜0.05），由此可见，瘤周水肿明显的脑膜瘤术后患者采用高压氧治疗效果显著，患者脑损伤明显改善，生活质量明显改善，效果显著。

[1] 唐晓平,张涛,彭华,等.瘤周水肿明显的脑膜瘤术后高压氧治疗[J].中华神经外科杂志,2010,26(2):138-141.

[2] 虞德明,周建,孙诗黠,等.脑水肿发生机制及防治研究进展[J].中华神经外科疾病研究杂志,2008,7(3):284-285.

[3] 张香菊,王强,徐伦山,等.高压氧辅助治疗脑膜瘤术后脑水肿的临床疗效观察[J].重庆医学,2010,39(13):1689-1690.

[4] 李东娟,刘金龙,陈月娥,等.高压氧对脑膜瘤预后的影响[J].中国康复,2007,22(1):26-28.

[5] 王强.高压氧对中枢神经损伤后的保护与重塑[J].重庆医学, 2008,37(9):897.

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