品管圈活动提高小儿静脉穿刺成功率的效果评价

张艳杰 王桂香 王晓丹

小儿静脉穿刺是一种基本的技术操作，在儿科不管是日常静脉采血还是静脉输液治疗以及急重症患儿的抢救，穿刺能否一次成功是确保患儿治疗乃至抢救成功与否的关键[1]。品管圈（quality control circle,QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法。从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[2]。本研究将QCC 的管理方法运用于小儿静脉穿刺，以提高静脉穿刺成功率，改善护理质量，提高患者满意度，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2013年9月北华大学附属医院儿科收治的患儿98 例，其中喘息性肺炎44 例，腹泻43例，过敏性紫癜6 例，药物中毒5 例。

1.2 方法

1.2.1 品管圈概况 圈名“太阳圈”， 孩子象征早晨8、9 点钟的太阳，充满活力，朝气蓬勃，是祖国的未来和花朵。儿科护士的任务就是消除患儿的痛苦，让他们快乐成长，像太阳一样每天都有一张可爱的笑脸。

圈员的组成：副主任护师1 人，主管护师2 人，护师3 人，护士4 人；学历本科2 人，在读本科3 人，专科3 人，中专2 人。平均年龄(25.3±5.4)岁。设圈长1 人，负责整个小组活动的策划与组织，护士长为辅导员。2013年3月起护理部负责对全院护士进行品管圈活动的培训，并举行了品管圈“PPT”大赛，重点在于强化观念和达成共设，达到想做、要做、会做的目的。

1.2.2 品管圈活动步骤 制定工作计划，找出近期存在问题，确定主题，现状调查，分析原因，掌握改善主题的重点，制定目标，提出对策，对策实施，效果确认[3]。

（1）主题确定。召开圈员会议，针对本科存在的问题，提出几个备选主题，采用头脑风暴法，从上级政策、可行性、问题的紧迫性、预期效果、圈能力等方面分别用5、3、1 分3 个等级打分，最高分确定为本次要解决的主题。最终主题确定为“提高静脉穿刺1次成功率”。

（2）现状调查。对本科10 名护士活动前静脉穿刺情况进行调查，从2013年4月10 日～5月10 日，采用自制调查登记表方式对全体圈员进行调查，调查穿刺次数：180 次，穿刺成功次数：148次，成功率：82%（见表1）。

表1 活动前静脉穿刺1 次成功率情况（n）

（3）原因分析。从调查情况来看，静脉穿刺1 次成功率为82%。失败原因包括：穿刺技术不熟练、心理因素、沟通不到位、病房环境。

（4）制定目标。目标值为静脉穿刺1 次成功率为90%。

（5）对策实施。针对问题找出主要因素并给予对策实施。①穿刺技术不熟练。主要因素为理论操作经验不足，实际操作少，新进护士多。对策实施：制定专科培训计划，加强操作技能培训；新上岗护士每周培训一次，老护士每月培训一次，并考核；适当增加新护士的操作次数；实施过程中高年资护士负责带教低年资护士。②心理因素。主要因素为心理压力大，担心穿刺失败时家属过激语言和行为。对策实施：加强自身修养，保持良好的心理素质，克服急躁情绪，消除恐惧紧张心理，学会放松，减轻心理压力；上班时保持内心平静、心情愉快；穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患儿可放到最后穿刺或请年资高的护士穿刺；不合作的患儿让家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力。通过训练护士心理素质明显提高。③沟通不到位。主要因素为责任心不强，缺乏耐心。对策实施：培养护士学习心理护理知识及沟通技巧方面的能力，学会换位思考，感受家长的心情；穿刺前可通过微笑、哄逗、抚摸、给予玩具等来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程；耐心、虚心地听取家长的意见，用耐心、细心、爱心对待每一位患儿，获取家长的理解、信任。通过心理护理，多数家长理解信任，合作度提高。④病房环境影响。主要因素为病房光线暗。增加灯管数量保证病房亮度。效果确认实施评估效果好。

2 结果

活动后静脉穿刺1 次成功率较活动前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 活动后静脉穿刺1 次成功率情况（n）

3 讨论

3.1 品管圈活动对小儿静脉穿刺成功率的提高有显著效果 7 个月品管圈实施活动结果显示，活动前小儿静脉穿刺1 次成功率82%，活动后小儿静脉穿刺1 次成功率90%，与活动前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。品管圈活动对小儿静脉穿刺成功率有效，值得临床推广。

3.2 品管圈活动充分发挥了圈员们分析问题、解决问题的能动性，提高了静脉穿刺的成功率 品管圈活动通过科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题[4]。本次活动通过头脑风暴法，全员参与，找出近段时间存在的一些共性问题，提出几个备选主题，经过打分确定最具紧迫性及可行性的主题。实施过程中制定专科培训计划，加强技能操作培训；培养护士学习心理护理知识和沟通技巧方面的能力；加强自身修养，保持良好心理素质，克服急躁情绪，消除恐惧紧张心理；加强病房设施管理，增加灯管数量保证病房亮度。经过品管圈活动的实施，提高了小儿静脉穿刺的成功率。

3.3 品管圈活动提升了圈员的科研意识 护理科研是采用科学的方法进行探索、回答和解决护理领域的疑难问题，直接或间接地指导护理实践的过程[5]。本次品管圈活动要求圈员们从上级政策、可行性、问题的紧迫性、预期效果、圈能力等方面确定活动主题。主题确定后圈员们积极翻看教科书、查找文献、通过各种渠道寻找解决问题的理论知识，然后再去解决工作中存在的主要问题。圈员们在静脉穿刺成功率得到提高的同时，护理科研意识也得到了提升，为护理科研及撰写论文奠定了理论基础和思维框架。

[1]李丽丽,于晓焕.浅谈护士心理素质与静脉穿刺的关系[J].吉林医学,2008,29(24):2442-2443.

[2]李旺君,王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志,2007,7(5):55-56.

[3]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010: 23-55.

[4]王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J].全科医学,2011,9(4):1090.

[5]张苏亚.护理科研设计与论文撰写[J].河南职工医学院学报,2008, 20(6):558-560.