关节镜下复位固定治疗胫骨髁劈裂骨折的疗效观察

刘建 李红 方冰 王奇 韩东 庄颖 孙建军

胫骨髁骨折是临床常见骨折类型，在全身骨折中占0.38%[1]，在青壮年中发病率较高，且在男性中更易出现[2]。胫骨髁劈裂骨折在复位之后稳定性较差，需通过手术方法加以治疗，而关节镜下复位固定治疗是目前最为理想的手术方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年1月江西省萍乡市第二人民医院收治胫骨髁劈裂骨折患者24 例，其中，男15例，女9 例，年龄19～63 岁，平均年龄（43.5±2.8）岁；手术时间3 h～20 d，平均时间（8.2±3.4）d；致伤原因为摔伤5 例，交通事故19 例；患者膝关节均有疼痛、肿胀及活动障碍表现，关节内有积血与骨折；患者均经X 线与CT 检查确诊是胫骨髁劈裂骨折，骨折移位均在5 mm 以上。患膝关节Lyshoim 评分47～73 分，平均评分（62.3±2.1）分。

1.2 方法 患者均在关节镜下展开骨折复位固定治疗，即行硬膜外麻醉与全身麻醉，以髌下前内侧、前外侧入路并将关节镜置入，将骨折端暴露，对骨折块以间接复位法进行复位，对胫骨骨干、干骺端进行对线、对位关系纠正。用点状复位钳经皮对骨折线加压，当关节面出现塌陷时，在骨皮质上开1 个骨窗，直径为1.0 cm，从这一小窗将导针进至塌陷关节面，将塌陷骨块抬起，对骨折处复位并经皮固定。利用C 臂X 线透视作用，自与关节面紧贴处下方将2 枚克氏针导针钻入，之后将2 枚空心螺钉（6.5 mm）拧入，或将2 枚克氏针（4 mm）交叉穿入，对骨折块远端进行固定，并用单皮质螺钉进行固定。对组合式外固定器进行安装。术后5 d将患者抬高，或使之屈曲20°～60°，展开被动活动，术后8 周可部分负重。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

24 例患者均顺利完成手术，均未出现深静脉血栓、骨筋膜室综合征及腘窝处神经、血管损伤等并发症。对患者展开12～24个月随访，24 例患者均无活动受限及膝关节疼痛等表现，经CT及X 线对骨折关节面进行检查，发现骨折关节面复位效果理想。术后12 个月利用膝关节Lyshoim 评分标准进行评价，患者术后12 个月膝关节Lyshoim 评分平均值显著高于治疗前的，差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者膝关节功能得到良好恢复。见表1。

表1 24 例患者治疗前及术后12 个月膝关节Lyshoim 评分比较（分）

3 讨论

胫骨髁劈裂骨折是关节内骨折，患者可并发关节韧带、半月板损伤，很容易导致膝关节功能障碍[3]。调查显示，在全身骨折中胫骨平台骨折占1%左右[4]，如果关节面发生3 mm 以上移位则需通过手术加以治疗，促使胫骨平台关节面恢复正常的解剖关系，胫骨恢复对线对位关系，以免造成创伤性关节炎或继发膝关节功能障碍[5]。

已有临床研究显示，对于胫骨髁劈裂骨折患者，治疗关键是对关节面实现解剖复位，对于骨折处行坚强内固定，对塌陷骨折进行复位后植骨。胫骨髁劈裂骨折通常采用复位内固定方法进行治疗，然而这一术式不仅会对软组织造成较大创伤，同时手术中关节内损伤、骨折复位情况观察难度较大，很容易因遗留关节内损伤导致漏诊。另外，采用这一术式进行治疗通常无法观察关节面是否存在复位不良等情况，在手术完成后很容易出现膝关节粘连及不稳定，容易引发创伤性关节炎。本院在为胫骨髁劈裂骨折患者治疗时，采用关节镜下骨折复位组合式外固定器外固定与空心钉加压内固定联合治疗，膝关节镜用于辅助观察可有效避免复位内固定方法存在的缺陷，不会对膝关节造成过大干扰，同时不会导致关节囊、支持带破坏，有利于对关节内合并损伤进行探查，且对于关节功能的尽早恢复十分有利。通过对本组24 例患者治疗结果进行分析，发现所有患者均顺利完成手术，均未出现深静脉血栓、骨筋膜室综合征及腘窝处神经、血管损伤等并发症，经随访骨折关节面复位效果理想，骨折处均实现骨性愈合，患者术后12 个月的膝关节恢复理想。本研究认为：（1）在关节镜下对胫骨髁劈裂骨折展开复位并加以固定，无需将关节囊切开，准确率较高，同时给患者造成的创伤较小，术后患者并发症发生几率较低，且患者恢复速度快，关节功能可彻底恢复；（2）可对交叉韧带是否存在断裂现象进行观察，当发生断裂时可以展开二期重建术；（3）当患者并发半月板损伤时，可于关节镜下一起进行修复，手术操作十分简便；（4）患者在术后身体情况允许时应尽早展开功能锻炼，以免出现关节粘连，当患者术后4 周患膝不能屈曲90°时，可于关节镜下展开粘连松解术。

综上所述，关节镜下复位固定对于胫骨髁劈裂骨折有显著治疗效果，可有效改善患者膝关节功能，值得临床推广应用。

[1]吴文涛，罗文娟，贾全忠，等.关节镜下膝关节胫骨髁间前区骨折闭合复位空心螺钉内固定治疗疗效观察[J].华西医学，2006，12（3）：518-519.

[2]陈加荣.关节镜下空心螺钉治疗胫骨髁间前棘骨折中远期疗效临床回顾性研究[D].第三军医大学，2009.

[3]詹宏钢，何春.关节镜下钢丝或不可吸收线固定治疗胫骨髁间棘骨折疗效分析[J].现代实用医学，2013，25（9）：993-994.

[4]吉明，徐立，张小红，等.关节镜下复位固定18 例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效观察[J].重庆医学，2012，41（14）：1364-1365.

[5]徐克振.关节镜下复位钛缆内固定治疗胫骨髁间隆突骨折的临床研究[D].山东中医药大学，2013.