卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的影像学表现及病理对照研究

肖飞鹰 叶伙华 陈传明

卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤源于卵巢性索-间质细胞，临床不十分常见[1]。卵巢卵泡膜细胞瘤老化时增多其纤维组织，肿瘤中含有纤维细胞及卵泡膜细胞两种成份[2]。近几年，随着微创及介入手术等医疗技术的迅速发展，卵巢各种肿瘤的术前影像学检查及诊断十分关键[3]。本研究对卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤进行影像学检查，探析该病的影像学临床特征表现，并进行病理对照，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年8月南方医科大学附属中山博爱医院收治的卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤患者26例，年龄43～71 岁，平均（57.9±1.3）岁，按影像学检查方式的不同均分为2 组（n=13）。临床表现：无症状者，体检时发现CA 125升高3 例，腹部肿块2 例；阴道无规则出血15 例；腹部自觉腹痛3 例，腹胀、隆起1 例，下腹部轻微不适2 例。2 组患者的平均年龄、性别、病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组进行MRI 检查，膀胱适当充盈，检查前空腹。进行矢状面、冠状面、常规轴面平扫；扫描参数：矩阵256×160、T1WI 取TE 11-15 ms、TR 500-15000 ms，NEXT=3，间隔0～2 mm，层厚7.0 mm，FOV34-38；FSE T2WI序列，FOV 34-38，矩阵256×160，间隔0～2 mm，层厚6～8 mm，NEXT=3～4。将对比剂Gd-DTPA 0.1 mmol/kg 应用高压注射器静脉注入，注射速度为1.5 mL/s。进行轴面扫描增强，局部病灶同时进行矢状面扫描。动态增强，FOV34-38，间隔1 mm，层厚5 mm，NEXT=1。注药后20、50、140 s 自肿块上缘至耻骨联合进行动脉期、实质期、延时扫描；对照组进行CT 扫描，肠道准备：常规适量服用等渗水溶液，膀胱充盈过度，纱布填塞阴道。仰卧位，扫描顺序自耻骨联合下缘向上扫描至病灶上缘。耻骨联合至病灶上缘增强扫描。螺距1.0，层距、层厚为5 mm，电流300 mAs，管电压120 kV。应用高压注射器注射1.5 mL/kg 的非离子型对比剂碘海醇，流速为3 mL/s。对比剂注入后30、60 s进行动脉期、实质期扫描，局部病灶120 s 延迟扫描。2 组患者均进行常规石蜡包埋切片、HE 染色，手术切除病灶，显微镜下观察组织学形态检查。

1.3 仪器和试剂 Signa Ovation 0.35 T 核磁共振成像系统（GE 公司，美国）；SIEMENS 128 排螺旋CT（SIEMENS 公司，德国）。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 14.0 统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理及影像学特征 病变位于左侧11 例，右侧者15 例，肿瘤最大径平均值（12.6±4.8）cm，体积3.5cm×2.9cm×3.3cm～18cm×14cm×17cm；肿瘤呈分叶状12 例，椭圆形14例，边界较清晰，周围可见假包膜或包膜。

MRI 信号特征：T1WI 呈混杂信号4 例，低信号5 例，等信号4 例；T2WI 呈混杂信号12 例，低信号1 例；内部呈多囊者2 例，长T2囊变区11 例；内部可见短T2低信号9 例，内可见短T1、长T2低信号者2 例，内部可见长T1、短T2出血信号者2 例；增强扫描后呈9 例呈不均匀强化，4 例呈均匀强化，动脉期强化相对显著者2 例，其他11 例动脉期不显著，延迟期及静脉期强化程度逐渐增强，肿瘤内部出现强化分隔者6 例。见图1。

MRI 其他征象：膀胱及子宫受压6 例，其中伴大网膜及肠系膜增厚1 例，腹腔内积液3 例，伴肠管移位2 例；内膜显著增厚7例。

CT 影像检查特征：肿瘤密度不均匀者9 例，密度均匀者4例，其中5 例显示低密度囊变区；进行扫描增强均为不均匀强化，动脉期肿瘤强化均不显著，延迟期及静脉期强化程度逐渐增强，肿瘤周边及内部可见强化小血管影5 例。见图2。

MRI 术前准确诊断5 例，4 例诊断为囊腺瘤，其他4 例为卵巢恶性肿瘤；CT 术前准确诊断3 例，诊断囊腺瘤2 例，诊断卵巢恶性肿瘤7 例，1 例诊断为间质瘤。

病理学诊断：诊断为典型的卵泡膜细胞瘤12 例，由类似于卵泡膜内层细胞的瘤细胞构成，细胞质丰富，卵圆形细胞核，细胞周围包绕网状纤维；6 例确诊为黄素化卵泡膜细胞瘤，卵泡膜细胞内可见黄素细胞；5 例确诊为伴少量性索成份的间质肿瘤，可见5%～10%粒层细胞；2 例确诊为细胞性纤维瘤，肿瘤内部可见纤维成份较多；1 例内部可见纤维肉瘤成份，肿瘤主体为卵泡膜细胞瘤。见图3。

2.2 影像学特征与病理对照 典型的卵泡膜细胞瘤12 例，黄素化的卵泡膜细胞瘤6 例，细胞性纤维瘤2 例。肿瘤实质部分T2WI 信号偏低，主要因肿瘤内部纤维成份不等；肿瘤密度或信号不均匀，呈高低混杂信号或密度，对照病理学检查，由于肿瘤内部骨化、钙化、粘液变性、出血、内部囊变导致。短T1、长T2低信号亚急性出血者2 例，长T1、短T2出血信号者2 例，其中1 例合并形成液平面；内部可见条索状短T2低信号9 例，对照病理学检查，主要为骨化或钙化导致，增强扫描动脉强化不显著，延迟期及静脉期逐渐增强，强化程度均不及子宫显著。

5 例确诊为伴少量性索成份的间质肿瘤，其中2 例为囊实性，呈混杂信号，部分T2WI 呈稍高信号，内可见低信号区，同时内部形成多发囊变；3 例为实性，T2WI 呈稍高信号；增强扫描动脉期强化较显著，延迟期及静脉期逐渐强化。

1 例内部可见纤维肉瘤成份，肿瘤主体为卵泡膜细胞瘤。影像学表现为囊实性肿物，实性的壁结节呈稍低信号。

图1 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤MRI 信号特征

图2 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤CT 影像特征

图3 卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤病理学检查

3 讨论

卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤主要有恶性的纤维肉瘤、交界性的伴少量性索成份的卵泡膜细胞瘤、硬化性间质瘤、纤维瘤、伴黄素化的卵泡膜细胞瘤、良性卵泡膜细胞瘤等类型[4]。本研究典型的卵泡膜细胞瘤12 例，黄素化的卵泡膜细胞瘤6 例，纤维卵泡膜细胞瘤2 例，5 例确诊为伴少量性索成份的卵泡膜细胞瘤，1 例为恶性纤维肉瘤。该肿瘤可出现于任何年龄段，高发年龄为绝经后患者，有研究报道，10%卵巢卵泡膜纤维瘤患者低于30 岁，临床无显著症状，多体检中偶然出现。

卵泡膜细胞瘤的主要组成成份为纤维母细胞及卵泡膜细胞，其中卵泡膜细胞富含脂质，其组织学构成可在一定程度于MRI中显示[5]。有研究报道称瘤内含有的脂质成份可应用化学位移双回波序列显示[6]。该肿瘤的另一成份为纤维细胞及纤维母细胞，可引起实性部分T2WI 信号偏低，可与其他卵巢肿瘤相鉴别。该肿瘤易继发骨化、钙化、出现、粘液样变性、水肿囊变等，引起肿瘤密度及信号不均匀[7]。多囊性改变需要鉴别粘液性囊腺瘤，后者的影像特征为多房多囊性病变，扫描增强其分隔及囊壁可见强化，强化度较显著。增强扫描该肿瘤的强化程度与卵泡膜细胞含量密切相关[8]。以下特征可能提示为卵泡膜瘤-纤维瘤：肿瘤边界较清晰，大部分出现骨化、钙化、出血、粘液样变、囊变、包膜，边界较清晰，引起肿瘤密度或信号不均匀；以渐进式强化增强扫描为主，动脉期强化不显著，含性索成份的交界性肿瘤强化较为显著，部分肿瘤伴子宫内膜增厚。

[1]康林英，刘佳，张国福，等.卵巢卵泡膜纤维瘤的MRI 诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18（5）：34-35.

[2]夏皓，周金柱，王灿云.7 例卵泡膜细胞瘤的CT 回顾分析[J].中国现代医生，2012，50(27)：211-214.

[3]林云，赵树伟.右卵巢卵泡膜纤维瘤超声表现一例[J].中华医学超声杂志，2009，6(4)：17-20.

[4]丁晶，赵前群.卵巢卵泡膜纤维瘤扭转破裂超声误诊1 例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(27)：115-117.

[5]蒋兴德，李伟大.卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的MRI 诊断[J].放射学实践，2013，8（4）：433-435.

[6]郭久柏，程玉芬.卵巢纤维瘤及纤维卵泡膜细胞瘤24 例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26(31)：156-157.

[7]宋华.高频超声对乳腺纤维瘤的诊断价值[J].当代医学,2014, 20(22):36.

[8]蒋兴德，李伟大.卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的MRI 诊断[J].放射学实践，2013,28（4）：433-435.