以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔43例诊治体会

刘庭芳

以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔43例诊治体会

刘庭芳

目的 总结分析肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔的临床特征，提高临床诊断治疗能力，从而避免误诊给患者带来不良后果。方法 回顾分析吉安市青原区东固卫生院2007年1月～2012年12月以急性肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔的43例患者的临床资料。结果 8例严重肠梗阻的患者入院后立即进行了剖腹探查手术，35例较轻的肠梗阻患者在进行胃肠减压抗炎处理后才进行手术治疗，最终43例均已治愈。结论 因为肠梗阻的症状很容易掩盖急性阑尾炎的症状，因而在临床上对其加以区别尤为重要，可运用CT或B超等手段作为辅助诊断，从而降低对此疾病的误诊率。

肠梗阻；阑尾炎穿孔；体会；

肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔是一类误诊率较高的疾病，因此对它的鉴别十分重要[1-2]。吉安市青原区东固卫生院2007年1月～2012年12月共治疗了735例阑尾炎患者，其中有43例是以急性肠梗阻收住的，最终手术证实为急性阑尾炎合并穿孔，误诊率为5.85%，诊治体会现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月～2012年12月本院收治的43例肠梗阻表现的急性阑尾炎患者中，男25例，女18例；年龄为6～74岁，13岁以下的有15例，16～40岁的有4例，46岁以上的有24例。都没有腹部手术史。大多伴有呕吐和右下腹痛症状，在就诊前2～4d发病，就诊时均有腹胀，呕吐等肠梗阻症状。入院后经体查可知其面部痛苦面容，右下腹肌紧张压缩（+），腹水症（-），反跳痛（+），部分的患者在右下腹可触碰出压痛性包块，可听诊出气过水声，X光下可见右下腹液性暗区。

1.2 方法

1.2.1 辅助检查 对于其中的女性患者，进行腹部X-Ray立位平片检查可以看见少许的液性暗区，并且其尿HCG检查结果均为阴性。部分患者阑尾经B超检查为低回声的管状结构和腊肠样改变，形态结构僵硬且按压不发生改变。实验室检查可见中性粒细胞和白细胞含量升高。考虑到国内对非典型阑尾炎误诊率较高，达9%～35%，尤其是以肠梗阻为表现的急性阑尾炎更容易误诊，很多时候B超会受病症影响而失去其准确性，相比之下可用CT作为其辅助诊断。急性阑尾炎用CT检查诊断率可超过90%，但因费用问题我国并不经常使用[3]。

1.2.2 治疗方法 所有患者是以急性肠梗阻收入医院的，因而前期现用保守治疗方法，例如持续性的进行肠胃减压，禁食，肛管排气，抗炎，维持其电解质和酸碱平衡等。在保守治疗后，可详细询问其过往病史，认真负责的进行负责诊断和体格检查，然后考虑到以肠梗阻为表现的急性阑尾炎有何症状，综合分析出患者所得疾病。若感觉患者可能是该病时，应及时对其病症进行治疗，并积极与患者家属沟通，做好各项手术准备；目前对急性阑尾炎治疗的最常用的办法是阑尾切除，手术中可见大网膜将其阑尾包裹，阑尾充血且水肿，呈暗紫色，阑尾腔中可以查到粪石，回盲肠部含少量渗液且呈胀气状，可吸尽渗液，切除阑尾并包埋根部，在局部用0.9%氯化钠溶液冲洗，在盆腔和右结肠旁沟留下引流管后关腹。

1.3 统计学方法 选用SPSS13.0统计学软件，正态计量资料比较采用“均数±标准差（±s）”表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过手术治疗，确认患者中化脓性阑尾炎26例，其中用B超诊断出13例，占50%，CT诊断出25例，高达96.2%。坏疽性阑尾炎17例，B超诊断出10例，占58.8%。CT诊断出15例，为88.2%。两组数据对比差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 阑尾炎患者用B超和CT的诊断率对比情况

3 讨论

本次43例患者临床都表现为急性肠梗阻，所以阑尾炎的误诊率较高，因而能否鉴别诊断显得十分重要。诊断的误导因素有：（1）年龄因素。儿童和老人的对疾病免疫能力差，大多都是不典型的表现。儿童不能准确描述疾病，其阑尾管腔也比较狭小，淋巴管富集在管壁上，炎症等因素都易发生梗阻，导致阑尾功能障碍，所以发生穿孔的几率较高[4-5]。老人则是对外界刺激的防御能力减弱，所以主动诉说自己病情的情况少，等到发现得病来医院治疗时，阑尾早已化脓穿孔。（2）就诊不及时。因患者症状不明显，再加上肠梗阻病情往往掩盖原发病症状，因此在就诊时，患者病情已经很严重。(3)没有全面分析患者病史。肠梗阻为表现的急性阑尾炎的腹部X-Ray平片可见气液平面和肠胀气，都会影响对原发病的诊断。该病不会发生转移性右下腹痛，开始只是发热，持续性胀痛，梗阻后就会呕吐，腹胀腹痛，如果没有询问分析过患者的病史就很容易把它误诊为肠梗阻。(4)没有对辅助诊断结果进行综合分析。辅助诊断是诊断肠梗阻为表现的急性阑尾炎诊断的重要依据，在怀疑但无法确认疾病时可用B超检查等辅助诊断，B超检查会受炎症肠麻痹等情况的影响，阳性率仅为61.5%，我国因费用负担等问题使用CT情况较少，在国外对该病大多使用CT检查，其诊断的准确率高于90%，且国外对CT也有普遍的认识，在这方面我国可以适当的研究和借鉴[6-8]。

本院43例患者最终痊愈，说明尽早的手术治疗是十分必要的。老人与儿童出现以肠梗阻为表现的急性阑尾炎可能性会普遍高于其他人群，所以应随时考虑到老人和儿童患该病的可能，完善其辅助诊断和尽早手术可降低其误诊率并且提高手术成功率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.059

江西 343000 吉安市青原区东固卫生院（刘庭芳）

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