急诊宫外孕破裂大出血抢救及护理方式漫谈

李琴

【摘要】：目的：对于宫外孕急性破裂大出血的抢救措施、抢救方法和护理方式进行探讨。方法：回顾分析我院在2010年4月～2013年4月间的30例宫外孕急性破裂大出血的成功抢救和护理病例，总结在诊断、急救和护理方面的成功经验。结果：经过正确及时的诊断、血容量的及时补充，30例宫外孕急性破裂大出血患者的内出血显著减少，无一例死亡，且经过精心护理患者均痊愈。结论：诊断正确及时、急救措施得当再加上精心护理能降低宫外孕急性破裂大出血的死亡率，使抢救成功率达到100%。

【关键词】：宫外孕；破裂大出血；急救

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0267-02

宫外孕是指受精卵着床在子宫腔外的一种妇科疾病，发生的常见部位是输卵管[1]。腹痛、闭经、休克和阴道出血不规则是宫外孕的常见并发症。急性的宫外孕破裂对患者的危害是十分巨大的，若不及时抢救，宫外孕破裂引发的大出血能使患者腹痛剧烈和发生休克[2]，对患者的生命造成威胁。迅速正确诊断、及时的抢救措施和细心的护理对于抢救宫外孕急性破裂大出血十分的重要。回顾分析我院在2010年4月～2013年4月间的30例宫外孕急性破裂大出血的成功抢救和护理病例，并总结如下。

1 資料和方法

1.1 基本资料

本研究中的临床资料来源于我院在2010年4月～2013年4月间的急诊的30例宫外孕破裂大出血的女患者，女患者的年龄范围在19～35岁之间，平均年龄为27岁。诊断前发病的时间范围为20min～2h之间。发病表现为面色惨白、心情烦躁、怕冷、表静脉较细、呼吸急促、静脉血管的充盈时间变长、血压指数为45/35～85/45 mmHg，输血、输液等对症抢救后病情状况稳定好转。患者经观察和护理后在术后4～8天内康复出院。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 诊断患者是否患有宫外孕破裂大出血应注意以下指标：一般伴有较短时间的停经（一般4～9周）者；恶心、呕吐、早孕者；输卵管附近存在包块者；按压下腹部腹痛者；尿妊娠呈现阳性和弱阳性者；抬子宫颈疼痛者；后穹窿触痛、穿刺后见不凝结血液者为宫外孕破裂大出血患者。应迅速作出判断并进行下一步抢救。

1.2.2 抢救方法 平卧患者、大量输血及输液；血容量补充，必要时给用升压药物；输液时选上部静脉避免下部静脉；尿量和BPRP监控（5～10min/次）；给氧气（2.5～4.5L/min）；保暖；手术前准备等[3]。

1.2.3 护理方法患者的心理护理；在整个护理过程中的监控和记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对本研究中的相关数据资料进行处理，用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

按照诊断指标对我院在2010年4月～2013年4月间的急诊的30例宫外孕破裂大出血的女患者进行了迅速的诊断，患者均在确诊后立即进行了正确的治疗和护理，抢救成功率和痊愈率为100%。发病时间和术后患者平均康复时间的关系见表1，表1中，发病时间在20～60min内的患者的康复时间明显快于诊断时间在61～120min的患者（P<0.05）。说明对于宫外孕急性破裂大出血的治疗来说，发病时间越短，诊断越及时，患者康复的时间就越短。由此可见对于宫外孕急性破裂大出血来说，及时的诊断和发现更加重要。而该症在初期没有什么明显的征兆因此不易被发现，这样往往耽误了治疗。对于本症状应该对于患者病史做深入地调查，避免误诊而耽误患者的治疗。

3 讨论

宫外孕破裂是一种危险的病症，该症在早期不容易被发现，而且常常被误诊成各种宫外孕而被忽视，耽误了治疗的时间，导致大出血而造成休克等症状，从而对患者的生命造成了威胁。本文中的数据证实，发病时间在20～60min内的患者的康复时间明显快于诊断时间在61～120min的患者（P<0.05）。由此可见对于宫外孕急性破裂大出血的治疗来说，发病时间越短，诊断越及时，患者康复的时间就越短。而除了正确迅速的诊断外，抢救措施和术后的护理对于也十分重要。

对于急性宫外孕破裂的诊断来说，应先分析回顾患者的病史，若患者一般伴有较短时间的停经（一般4～9周）、输卵管附近存在包块、尿妊娠呈现阳性和弱阳性、恶心、呕吐、早孕、抬子宫颈疼痛、后穹窿触痛情况发生，一般可诊断为宫外孕破裂大出血。

诊断结束后立即进行相关抢救和治疗，治疗过程中，主要强调输液时选上部静脉避免下部静脉的原因是由于大出血时的出血部位一般位于患者的腹腔中，因此腹腔内的压力往往很大，这样会显著影响下部静脉扩容的效果和血液的回流效果；在为患者输血和输液时应该注意心和肺状况，因为在输液和输血的过程中会对心脏和肺部产生不良影响；对临床缺氧的患者要给予足够的氧气，若缺氧严重，可进行加压的给氧（2.5～4.5L/min）；这样能提高氧分压，减少对器官的损伤。同时在手术前还应该注意做好准备工作，包括患者外阴部和腹部的清洁准备工作、血常规、血交叉和凝血四项等检测工作，这样可以为治疗节约宝贵的时间，时刻关注患者尿量以及血压指数，血压恢复稳定后立即进行手术。

手术完成后的护理也非常重要，良好的护理能缩短患者的康复时间，减少并发症的出现。由于有的患者是未婚女性，有时会隐瞒她们的病情和病史。这种情况下我们必须将宫外孕破裂的危害主动无保留地告诉患者，以免误诊和延诊。同时由于其心理上会产生不安、恐惧的情绪，这时护理人员也应对其进行疏导，并对患者关心、细心地照料。在手术后坚守岗位，认真监控患者情况，做好护理监测数据的记录及药物使用情况，是患者在良好的情绪和精细的护理下快速康复。

还有一个问题就是从表1可以看出，发病20～60min之内和61～120min之内的患者康复时间有显著的差异，我们可以分析一下，这种现象的原因应该是出血时间的差异，发现越晚，则出血时间越长，虽然对患者进行了迅速的诊断、正确的抢救和精心的护理，仍然不能缩短患者康复的时间，规避大出血对患者机体的损害。可以设想，在临床诊断过程中，发病61～120min之内的患者的临床症状一定更加明显，因此，急性宫外孕破裂大出血的治疗中，尽早发现和诊断是最为重要的因素。

综上所述，送治及时、诊断正确迅速、急救措施得当再加上精心护理能大大降低宫外孕急性破裂大出血的死亡率。

参考文献

[1]施素美，李小芸.急性宫外孕破裂大出血的急救与护理[J].医学信息：中旬刊，2011， 24（2）：675-675.

[2]金洪芬.异位妊娠破裂的抢救及护理[J].医学信息，2013（6）：481-481.

[3]于敏.宫外孕破裂大出血手术前后的急救及护理[J].求医问药：下半月刊，2012， 9（12）：72-73.