老年肺水肿呼吸科整体护理对预后影响分析

李春

【摘要】目的：探讨老年肺水肿呼吸科开展整体护理对预后影响。方法：本次共选择100例老年肺水肿患者作研究对象，均为我院2013年1月至2014年1月呼吸科收治，采用数字表抽取法随机分组，就常规方案护理（对照组，n=50）与整体护理干预（观察组，n=50）效果进行比较。结果：观察组生理、社会、心理舒适度评分高于对照组（P<0.05）。观察组无不良事件发生，对照组6例。结论：加强老年肺水肿呼吸科整体护理干预，可是著提高患者舒适度，降低不良事件率，保障患者生命安全，具有非常积极的应用价值。

【关键词】老年；肺水平；呼吸科；整体护理；预后影响

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0235-01

临床内科急危重症严重类型中，肺水肿占有较高病发比例，由过多液体自肺管向肺泡和肺间质转移所致。包括非心源性和心源性两种类型，病因多样且复杂，通常有急性呼吸衰竭症状，病程进展迅速，对患者生命安全构成了严重威胁[1]。近年随人口老龄化社会进程加剧，老年肺水肿患者显著增多，患者多有焦虑、抑郁等负性情绪，对护理质量有更高的要求，在采取有效措施积极应对的同时，加强整体、全面的护理干预是改善预后，提高患者生存质量的关键环节[2]。本次选取相关病例，随机分组，就整体护理干预与常规方案护理效果进行比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择老年肺水肿患者100例，男69例，女31例，年龄60-93岁，平均（78.3±1.6）岁，均与《内科学》（第七版）急性心源性肺水肿相关诊断标准符合。其中风湿性心脏病10例，冠心病27例，补液过量3例，病毒性心肌炎10例，高血压性心脏病50例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法 两组均应用BipAp无创通气方案治疗，对照组全程采用常规方案护理，即病情观察、对症支持、健康指导等。观察组加强整体、全面的护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 应用呼吸机前干预 （1）环境干预：营造温馨、整洁、安静的病房环境，光线需适中，通风良好，温湿度适宜，依据患者喜好选取轻音乐播放，以使患者注意力转移，缓解不适，提高机体舒适度。床单位需保持干燥，防范褥疮形成等不良事件发生。（2）心理护理：因多数患者缺乏对新型无创呼吸机的了解，存在恐惧、焦虑等负性情绪，担心呼吸机的使用易对自身呼吸造成影响，出现脱机困难及使用后依赖。护理人员需加强陪护，就呼吸机使用的必要性、优势、目的向患者介绍，使其了解主要操作程序及性能，加大配合力度。开机时，尽量调小吸氧压力，患者有一定时间的适应后，再增至一定水平。介绍成功的案例，分享应对经验，提高患者遵医依从。（3）呼吸机准备：严格消毒呼吸机管路，可初步在科室消毒后送至供应室，经环氧乙烷消毒管路。管路在应用前需正确连接，参数依据患者病情设定，模肺工作正常后与患者连接[3]。

1.2.2 BiPAP治疗中干预 （1）合适鼻面罩及体位选择：治疗时可协助患者取坐位、半卧位，保持肩、颈、头在同一平面，为维护气道通畅，头略向后仰。枕頭避免过高，以往压迫呼吸道，对气流通过造成影响。鼻面罩应密闭性好、柔软、舒适。松紧适宜，避免太紧患者不适，太松有漏气情况发生，影响预后。面罩6-8h可行3-5min放松，为患者进食提供条件。（2）安全防护，完善病情变化观察，定时监测血压，必要时辅助吸痰处理。（3）并发症防控，做好面部皮肤压迫性损伤、腹胀的防控，选择合适面罩，指导胃查检查方案，以确保临床安全[4]。

1.2.3 家属及社会支持干预 取得家属支持，给予患者更多关爱，营造温馨家庭环境，使患者热爱生活激情提高，重视社会力量，依据患者家庭情况，必要时给予支持，以解除患者顾虑，全身心应对治疗，进而改善预后[5]。

1.3 指标观察 （1）舒适度：采用医院自制舒适度量表，调查患者在心理、社会、生理方面的舒适度，总分100分，>80分为及格。（2）记录临床情况。

1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（X±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

老年患者机体各项功能衰退，免疫力下降，并发肺水肿时，多采用无创正压通气治疗，所应对的需处理的风险事件较大，心理、精神上也存在较大压力，对护理质量有更高的要求。整体护理概念与“以人为本”护理理念符合，即在医护全程开展连续的、个体化的、全面的护理干预，使患者心理、精神、社会、生理需求得以满足，达到最理想的状态，以保障预后，防范不良事件发生。本次研究中，观察组通过加强心理干预、安全防护、并发症防护、积极配合、家庭和社会支持等干预，结果示舒适度高于对照组，不良反应低于对照组。

综上，加强老年肺水肿呼吸科整体护理干预，可是著提高患者舒适度，降低不良事件率，保障患者生命安全，具有非常积极的应用价值。

参考文献

[1] 黎琼.BipAp无创通气治疗老年急性心源性肺水肿合并呼吸衰竭的护理[J].现代医院，2008，8（5）：85-86.

[2] Gajic O，Manno E M.Neurogenic pulmonary edema：another multiple-hit model of acute lung injury[J].Crit Care Med，2007，35（8）：1979-1980.

[3] 黄文明，黄泽虹，林美璇.急性肺水肿患者院前急救与程序化护理[J].中国实用护理杂志，2007，23：43-44.

[4] 范波胜，肖俊杰，张海琴，等.脑出血并发神经源性肺水肿28例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，9（6）：579.

[5] Sedy J，Likavcanova K，Urdzikova L，et al.Low degree of anesthesia increases the risk of neurogenic pulmonary edema development[J].Med Hypotheses，2008，70：308-313.