剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠患者子宫动脉栓塞介入治疗后的护理

李超

【摘要】总结了18例剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠患者经皮股动脉行子宫动脉栓塞介入治疗后的护理经验。包括术后心理护理，一般护理，并发症的护理，清宫术的护理以及健康指导等，认为子宫动脉栓塞介入治疗后的护理对于瘢痕妊娠患者早日康复有重要意义。

【关键词】剖宫产切口瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞介入（UAE）；清宫术；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0234-01

剖宫产切口瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP是指受精卵或胚胎着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处，是剖宫产远期并发症之一，亦是异位妊娠的一种新类型；随着剖宫产率的提高，CSP的发生率亦逐年升高。由于该部位组织结构改变、血供受丰富，病程进展往往比较迅速，短期内可导致大量出血、子宫破裂等严重并发症，严重时患者可出现失血性休克，甚至死亡；本科自2013年1月至2014年1月共收治18例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，均采用子宫动脉栓塞介入治疗，取得了较好的效果，现总结介入治疗后护理要点如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组18例患者，年龄25-37岁，平均30岁，均有剖宫产史，剖宫产方式均为子宫下段横切口，本次妊娠距离上次剖宫产时间间隔11个月-7年，患者均无心、肝、肺、肾等慢性疾病，均有停经史、子宫增大、血HCG升高等妊娠改变，无明显腹痛；18例患者均行B超检查提示：子宫前壁下段切口处不均质回声团，考虑剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠。

1.2治疗方法及结果

（1）18例患者均术前给予米非司酮50mg口服，2次/d，连用3d，氨甲喋呤（MTX）50mg分臀肌肉注射一次。

（2）子宫动脉栓塞手术方法：方法本组l8例患者均采用改良Selding技术，局麻后18G穿刺针穿刺右侧股动脉导入5F动脉导管鞘，经鞘送入5F动脉导管行选择性髂内动脉造影介入治疗，经导管向双侧子宫动脉内注入稀释后的MTX各25mg，后以明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，栓塞后复查双侧髂内动脉造影，见双侧子宫动脉主干血流明显减慢，宫腔内杂乱血管团基本消失。栓塞成功并造影证实后撤管，常规介入治疗后护理；

（3）子宫动脉栓塞介入治疗后第2天在B超引导下再行清宫术，术后恢复好，未见严重并发症和不良反应，均治愈出院，随诊月经恢复时间为20-66天，其中一例37岁患者经量减少，其余17例月经周期及量均正常，无远期并发症。

2术后护理

2.1心理护理 患者对于本病和本治疗方法缺乏了解和认知，往往存在疑虑、困惑、担心或期望值过高等心理状反应，加之手术后患者担心栓塞治疗是否成功，以及后期的清宫术是否得以顺利进行等一系列护理问题，患者的心情受到极大影响，不利于恢复，应及时耐心、详细的讲解疾病以及治疗的具体方法和成效，消除患者疑虑，取得患者的信任和配合；

2.2一般护理

2.2.1生命体征的监测：术后严密监测生命体征，患者返回病房后测量血压、脉搏、呼吸每30min1次，1小时后改为1次/h，共4次，之后改为1次/2h，直至术后满24h平稳后停测。

2.2.2卧位护理：术后绝对卧床24h，取平卧位，穿刺侧肢体制动12h，穿刺处用沙袋和弹力绷带加压包扎6h，协助患者每1～2h翻身1次，取健侧卧位，垫翻身枕，保持穿刺侧肢体伸直。24h后鼓励患者下床活动，指导其缓慢起身及改变体位以防止体位性低血压。

2.2.3皮肤护理：保持床单元清洁、干燥，及时更换床单、被套；患者出汗多时应及时擦干汗液并更换宽松棉质病员服，以减少对皮肤的刺激。尾骶部皮肤防止长时间受压，经常变换体位以防压疮的发生。保持会阴部清洁，每天会阴冲洗1次。

2.2.4饮食护理：术后6h患者如无恶心、呕吐等不适，可进食高热量、高蛋白、易消化的清淡、流质饮食，以后逐渐过渡到普食。术后鼓励患者多饮水，每天≥2000ml，以加快造影剂的排泄和减少对肝肾的损害。如患者呕吐频繁，遵医嘱使用止吐剂，并及时清除呕吐物，保持口腔清洁，必要时予静脉补充能量。

2.2.5管道护理：留置尿管，保持尿管通畅，观察尿色，尿量；术后24小时拔除尿管；

2.2.6穿刺点护理：穿刺点用沙袋和弹力绷带加压包扎6h，密切观察患者股动脉穿刺处有无出血、局部血肿形成，如发现异常，应立即汇报医生处理。

2.3并发症的观察和护理：

2.3.1疼痛：本组患者术后均出现不同程度的下腹部坠胀痛，可能与栓塞部位的缺血以及患者的心理素质和对疼痛的忍耐力有关[1]。13例疼痛较轻者通过采取安慰、鼓励、分散其注意力等措施后疼痛逐渐缓解； 5例患者疼痛较剧烈，给予盐酸哌替啶肌肉注射后疼痛缓解。

2.3.2恶心、呕吐：为栓塞后常见反应，主要与盆腔缺血性疼痛反射有关，或由于多在治疗后1～2h 内出现，轻者持续1～2d，少数重者可持续1周左右[2]。加强饮食指导，术后6h可给予清淡饮食，鼓励患者多食高维生素、高蛋白、易消化食物，少量多餐。本组4例患者出现不同程度的恶心、呕吐， 经静滴昂丹司琼对症治疗后缓解。

2.3.3造影剂的不良反应：主要表现为皮肤潮红、荨麻疹、瘙痒等症状，多发生于造影结束后30min至2天，多为一过性反应，鼓励患者多饮水，促进造影剂及毒物排出体内。

2.3.4发热：为常见的治疗后反应之一，护士要密切观察体温变化， 如体温不超过38.5℃可给予物理降温，本组治疗后发热18例，15例体温在37.4～38.5℃之间，持续1～7d， 平均3d， 3例体温高达38.5℃以上， 经吲哚美辛塞肛后，2d 恢复正常。

2.3.5血栓形成或栓塞：密切监测肢体循环情况，注意有无5“P征”发生，即疼痛（Pain）、麻木（Parasthsia）、运动障碍（Paralysis）、无脉（Pulselesa）、苍白（Pale），这是动脉栓塞的典型症状；

2.4刮宫术护理

刮宫前建立外周静脉通道，备血及抢救物品，进入手术室给予静脉麻醉，医生扩宫后及时连接负压吸引器，配合医生低压力吸宫，吸引器压力小于40kPa；B超监护下手术，期间严密观察生命体征及出血量，吸宫完毕宫颈或静脉输入催产素10U，观察无活动性出血后方可送回病房。术后严密观察生命体征以及阴道出血情况；

2.5出院指導

嘱患者出院后禁止盆浴、性生活1个月，严格避孕半年，以防感染；定期复查，如有腹痛、阴道出血增多及时就诊；

3小结

经子宫动脉介入治疗治疗剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠，能有效终止妊娠并控制瘢痕妊娠大出血，减少了清宫出血量，以减轻患者痛苦，促进早日痊愈，是一种对剖宫产子宫切口瘢痕妊娠安全有效的治疗方法，在设备和医疗技术力量较好的医院，经髂内动脉子宫动脉栓塞术后再行刮宫术终止剖宫产子宫切口瘢痕妊娠正在被逐步推广应用。

参考文献

[1] 徐文建，倪才方，王莹等.子宫动脉灌注栓塞术在胎盘植入治疗中的作用[J].介入放射学杂志，2010，19（12）；982-985.

[2] 董金莲，陈立岩等.21例子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者的护理[J].中华护理教育，2013，10（9）；407.