舒适护理在吻合器痔上粘膜环切术后患者中的应用

刘伟燕等

【摘要】目的 探讨吻合器痔上粘膜环切术（PPH）后病人实施舒适护理的效果。方法 对75例PPH术后病人实施舒适护理，包括生理、心理、社会舒适护理。结果 所有病人术后能顺利康复，无严重并发症，其舒适度、满意度增加。结论 PPH术实施舒适护理可提高病人舒适度，提高护理质量，是一种有效的护理实践模式。

【关键词】痔 吻合器痔上粘膜环切术（PPH） 舒适护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0230-02

痔是人类特有的常见、多发的肛肠疾病，在我国人群中的发病率为46.3%。1998年Longo提出吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗中、重度痔疮的新方法。PPH术作为肛肠外科治疗痔疮的一种新方法，具有技术安全，疗效可靠，手术时间短，术后疼痛轻，并发症少，恢复快等优点[1]。我院于2013年1月至2013年6月将舒适护理应用于PPH术后的护理中，提高了患者的舒适度。现对护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

本组病例75例，其中男39例，女36例；年龄18～92岁，平均年龄48岁；病程 3～56年，平均15年；按内痔分期，Ⅲ°痔51例，Ⅳ°痔23例，直肠粘膜脱垂1例。48例均进行过治疗，其中23例曾行痔切除术。

1.2 方法

手术方法简介：采用美国强生公司的痔上粘膜环切吻合器。在腰硬联合麻下取俯卧位，充分扩肛，填塞冰块；置入PPH 术专用肛窥，缝合3 针将肛窥固定，在齿线上2cm 和3cm 的黏膜处各缝合一个荷包缝合。置入PPH专用吻合器，将PPH 术专用吻合组件的旋纽旋至最大，从里往外收紧荷包缝线打结，拧紧吻合器致标记线水平，吻合口距肛缘约4cm，击发吻合器，保持约30s后，松开吻合器的旋纽，退出吻合器。检查吻合口无出血；肛管填塞冰块。

术前准备：包括皮肤准备和肠道准备。皮肤准备包括剃除会阴部和肛门周围的阴毛；肠道准备包括：术前1d 流质饮食及服20%甘露醇250ml，并大量饮水（2L以上） 。术晨清洁灌肠1次，并给予易蒙停2mg口服以抑制结肠蠕动，防止呕吐；术晨留置导尿管。

2结果

所有病例于术后2～3d第1次排便，术后6～12h可以下床，平均住院时间3.5天。术后出血1 例、尿潴留7例、肛门坠胀疼痛17例，出院时均已康复。75 例病人均无大便失禁、肛门狭窄等并发症。所有患者的脱出痔块全部回缩、无脱垂，肛缘皮赘明显缩小，治疗有效率100%。住院天数2～5d。所有患者感觉舒适、对护理服务满意。

3 舒适护理

3.1 生理舒适的护理

PPH术后不适主要有肛门疼痛，肛门出血，尿潴留，排便困难。通过术后早期舒适护理可以最大限度减轻患者痛苦，提高其舒适度。

3.1.1 肛门坠胀疼痛的护理

由于PPH 术后肛管及肛门处皮肤没有创面，术后多无传统手术常见的肛门部疼痛、水肿等。但由于术中扩肛、牵拉及缝合等的影响，病人术后还是有不同程度的疼痛感。因此术后须给病人做好解释工作，疼痛较轻者可给曲马多等镇痛药，在手术当晚睡前服用；同时由于术后体位对疼痛的影响也较大，平卧位或端坐位时由于重力作用使血液聚集在最低点，加重肛门部搏动性疼痛，应嘱病人取侧卧位；鼓励病人术后6h早期起床活动，以减轻局部水肿、减轻疼痛。对疼痛较敏感及紧张的病人术后留置硬膜外持续镇痛泵，24h后拨除。本组仅6 例患者在手术日晚出现肛门处轻微疼痛，遵医嘱给予曲马多100mg 肌肉注射或乐松60mg口服后均缓解；11 例患者感觉肛门坠胀不适，经采取转移注意力、取舒适体位等措施， 1h后自行缓解。

3.1.2 出血观察与护理 PPH术后术后大多数病人均有少量便中带血丝，属正常情况，无须特殊处理，多可自行消失。而吻合口出血是常见于PPH术后24 小时内发生，故术后早期应密切观察生命体征及肛门处敷料渗血情况。术后均放置用凡士林纱布包绕的肛门引流管，起局部压迫止血和引流切口积血的作用。应观察并记录引流液的颜色、性状及量，防止引流管扭曲折叠及脱落。引流管于术后8h拨除，取出肛管填塞物时要观察纱条颜色以评估有无活动性出血，若为小量渗血，不必处理。对少数吻合口的活动性出血者需采取相应的止血措施，出血量大时应行局部缝扎止血。本组1例术后24h排便时肛门出血，量约100ml，敷料被血浸透，色鲜红。立即通知医生，予扩肛后用气囊导尿管压迫切口止血，无菌凡士林纱布填塞周围，同时给予止血药物应用。经应用上述措施后出血仍不能控制，需再次手术缝扎止血。

3.1.3 尿潴留的护理 PPH术后的尿潴留多由于腰麻影响、手术扩肛牵拉反射、术后肛门部疼痛、留置硬膜外持续镇痛泵、患者不习惯床上排尿等引起，多发生在术后24 h内。术后生命体征平稳前提下，控制输液速度术后2h 30～40滴/min ，术后4h 40～60滴/min为宜。同时鼓励患者早期下床排尿，局部热敷膀胱区促进排尿；如仍不能排尿则行导尿。对于年龄较大的患者，术前均需常规留置导尿，术后24h拨除尿管以减轻病人的不适。

3.1.4排便的护理 PPH术后病人常感到肛门坠胀及便意明显，局部伤口有一定程度的充血、水肿，造成病人有痔疮仍然存在的错觉，有便意而不敢排便，造成生理和心理上不适。对本组病人耐心解释术后便意感的產生的原因与过程，减轻病人的心理紧张程度；术后当日即予易蒙停2mg口服以减轻便意，次日予口服杜秘克15ml软化大便以减轻排便疼痛；术后24h拔除肛管、解除敷料后便意感能减轻，同时鼓励患者养成定时排便的习惯，排便时避免久蹲、久坐或用力过猛，防止腹压增加而引起肛门水肿。PPH术后患者因担心过早排便会加重肛门疼痛和影响切口愈合，从而不敢或减少进食，因此护士应耐心指导其饮食，少量多餐进食，多吃水果和新鲜蔬菜，避免生冷、粗糙及辛辣、刺激性食物，少食或禁食易使肠胀气的食物，以减少肛门排气，利于大便控制。

3.1.5 肛周皮肤护理 术后应保持肛周皮肤清洁干燥，每次大便后用温水清洗，并以38℃的1：5000高锰酸钾坐浴，以保持会阴清洁，又可减轻肛门充血、水肿、炎症。坐浴以15～20 min为宜，每天3次。坐浴后再给予复方角菜酸酯栓剂1粒塞肛，每天2次。该药在肛门直肠粘膜面形成一层膜状结构，对有炎症或受损的粘膜起保护作用，其产生的润滑作用可使粪便易于排出起到消炎消肿作用。

3.2 加强心理护理，促进心理舒适

3.2.1 定期组织病房护理人员进行业务学习，并将PPH手术病人的舒适护理纳入常规护理中，使病房护理人员均能掌握PPH病人的舒适护理。

3.2.2 创造一个促进患者心理舒适的护理环境，使患者在接受治疗、护理中保持心情舒畅，积极配合PPH的相关治疗与护理，最大限度获得心理上的满足感。在治疗护理过程中，做好解释工作，做到操作前合理解释、正确指导，操作中心理安慰，操作后及时反馈，消除患者的顾虑，取得配合和信任，增强患者对治疗的信心。

3.3 社会舒适的护理

3.3.1 尽量将同一病种的患者集中在同一病房（区），有利于建立良好的病友关系，病友间可相互鼓励与支持，提高对治疗的信心。

3.3.2 家人与亲友的支持对病人的身心康复也是一个重要因素。鼓励患者积极寻求家人、亲友、医护人员的情感支持。术后适当的亲人陪护和探视，可以消除患者的孤独感及消极悲观的不良情绪。

4总结

PPH是治疗Ⅲ至Ⅳ度环状混合痔病的有效方法，但手术存在创伤，病人不可避免经受生理、心理上的痛苦。随着现代护理模式的转变和观念的更新，整体和优质护理的概念己深入到每个护理人员心中[2]。而舒适护理是“以人为本”的整体护理观体现，使服务对象在生理、心理上保持最佳的健康状态，降低其不愉快程度。我们通过对PPH术后病人实施舒适护理，取得良好效果，提高病人的舒适感、满意度，最终提高病人护理服务质量。因此舒适护理是一种有效的护理实践模式，

参考文献

[1] 于梅.PPH术治疗混合痔的围手术期护理[J].护理与临床，2007，11（3）：247-248.

[2] 古金花，溫夏嫣，陈尊荣.环形内痔吻合器痔上黏膜环切术（PPH）的护理干预效果评价[J].吉林医学，2013，34（3）：582-583 .