关节活动度训练在某些慢性疾病康复中的应用探讨

吴良敏　李红通

【摘要】目的：探讨关节活动度训练对肩周炎患者疗效的影响。方法：12名肩周炎患者随机分为对照组和实验组两组各6名，对照组进行日常生活，不施加任何外部控制，实验组运用关节活动度来指导训练。结果：4周后，与实验前比较，2组患者肩关节活动度均有改善，对照组表现不是很明显，实验组表现很明显。结论：关节活动度训练对肩周炎患者肩关节活动度提高及疼痛缓解有明显促进作用。

【关键词】关节活动度；肩周炎

【中图分类号】R493 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0205-01

1 前言

肩周炎（The frozen shoulder，scaulohumeral periarthritis），全称肩关节周围炎，是一种因肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病。在以前的临床中，因其好发于中老年人，而且女性发病率略高于男性，尤其以40～50岁左右年龄组的发病率为最高，故又有老年肩、五十肩之称。但是从近年来肩周炎患病人群来看，肩周炎的发病不分年龄，肩周炎的发病群体越来越不固定。国外报道其发病率约占肩部疾患的42%，国内报道其在城市发病率约占人口总数的8%[1]。其治疗方法众多，1993年以前国际上很少出现针对肩周炎这一具体病证制定出的一个统一疗效标准，以致于大量的临床报道得出的疗效差异较大，各种方法之间也难以进行比较。因此对肩周炎的临床疗效进行科学的、客观的、全面的、规范的评定，显得十分重要。国内李海燕等[2]于1993年制定的肩关节功能评价量表（见附表1），从患者肩部疼痛（P）、ROM（R）、ADL （A）、肌力（M）及关节局部形态（F） 5个方面进行综合评定，涵盖了肩周炎患者的各个功能方面，较为全面，且根据其对肩关节功能的影响确定了分值，其中疼痛、ROM、ADL占（90）分，为主要因素；肌力及形态占10% ，因而能客观地反映肩关节功能状况，总分愈高，功能愈好，而且可根据各方面所得分值了解肩关节的问题所在，有助于采取针对性的治疗手段，提高治疗效果[3]。有学者[4]还将该量表与有效率评定方法进行了比较，结果提示，肩关节功能评价量表不仅可以确定肩关节功能状况，而且能客观、综合地评定治疗效果，可作为肩周炎的康复评定手段。遗憾的是该量表在临床上未得到广泛应用[5]。在查阅肩周炎的治疗方法中，近10年来，很多学者关注运动疗法对肩周炎患者的治疗效果，也有学者将运动疗法与针刺疗法结合起来，取得了很大的进展。本文在借鉴运动疗法的基础上，主要探讨关节活动度对肩周炎患者康复疗效，为广泛的肩周炎患者提供运动处方可参考依据。

2 研究对象与研究方法

2.1 研究对象与分组

本研究所选取的对象来自2013年4月1日和2013年4月10两次体质监测结果评价过程中询问疾病史，了解到他们患了肩周炎。其中男性4名，女性4名。此外通过了解身边同学及老师的情况，又收集了包括我自己在内的4个案例。按性别和训练易监督的情况将他们分成对照组和实验组，每组6人，两组均为男3人，女 3人。年龄 24～56 岁，平均年龄 47.2±11.7 岁；对照组平均年龄 46.6±11.5 岁，实验组平均年龄 48.7 ±13.6 岁。两组病例在年龄、性别上差异均无显著性。本实验均取得患者及其家属的知情同意。

2.2 方法

对照组进行日常活动，不做任何的辅助治疗。

实验组每天选取以下三个动作组合训练，每次锻炼持续约30分钟左右，每个动作可重复5-6遍。在固定的时间段进行（注：最好选择精神和精力较好的时侯）。此外，每天都要记下锻炼日志。

锻炼方法如下：

（1）摆动患肢

病人身体前屈90度，患肢下垂，向前后、左右摆动，然后再做下垂画圈摆动。做时肌肉要放松，幅度由小而大。若病人有高血压，身体前屈不宜过低。

（2）体后拉手

病人雙手向后反背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬位，反中复进行。

（3）抱头

双手指交叉抱住颈项，相当于双耳垂水平线。两肘臂夹住两耳，然后用力向后扇两肘，重复此动作。“扇动“是在外展肩关节屈方肘的姿势下，对肩关节进行内收和外展的锻炼方法。

（4）拉手触耳

双手手指交叉于头顶上方2厘米外（两耳线上），肘屈、腕平伸，进行左右互相扯拉动作，臂接近耳时，最好触耳，才能收效。

（5）搭肩

患侧屈肘，手部搭在对侧肩上，以健手托住患肘似抛物状，尽力使患肢向肩肿骨移动。然后健侧重复上面的动作。

（6）梳头

患肢反复做梳头动作。

（7）后背拉手

双臂后伸背手，健侧手握患肢手腕，并向健侧呈阵发性牵拉，逐渐达到正常活动范围，患肢可摸到对侧肩胛骨。

（8）爬墙

面对墙站，患肢手四指扶墙，手指活动徐徐向上爬行，使上肢抬高到最大限度，保持几分钟，然后徐徐放下。记下每天的高度，并下决心每日提高1-2厘米。

（9）滑轮锻炼

在门框、窗框上装上滑轮，穿上绳子。双手分别抓在绳子的两端，然后以健侧上肢的活动带动患侧上肢。注意动作要慢，以疼痛能够忍受为度。动作过快易致新的损伤而加重病情。

关节活动度训练始终把安全置于首位，坚持因人而异、由易到难、循序渐进、量力而行的运动康复治疗原则。

康复评定：在实验前、实验 2 周后、实验4 周后分别对他们进行肩关节活动度评定。

2.3统计学分析

实验数据以均数±标准差表示，采用 SPSS17.0进行统计学处理，组间比较用 t 检验。百分率采用卡方检验，显著水平定为 P <0.05。

3结果及分析

4 讨论

4.1 肩周炎患者对关节活动度的影响

肩关节为全身关节中活动最为广泛，灵活的关节。肩关节的运动主要由肩肱关节，肩关节，胸锁关节和肩胛胸壁关节四个关节来完成。其中肩肱关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成一球窝关节，关节盂较浅，肱骨头较大，局部韧带薄弱，关节松弛，故肩关节灵活性最大。肱二头肌长腱起于关节盂和盂上结节和后唇，向远端越过肱骨头进入肱骨结节间沟，随肱骨的活动而上下滑行。正常情况下肩肱关节的活动有赖于冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌等四块肩袖肌的完整。三角肌远端的扁腱止于肱骨干三角肌结节，肌束分前、中、后三部，上臂外展运动主要由三角肌中部纤维和冈上肌协同作用，前部纤维可内旋及屈曲上臂，后部纤维外旋及伸展上臂，此外胸大肌和背阔肌亦参与肩肱关节的活动。而肩关节患者不仅表现在肩痛，还表现在肩关节活动受限。即肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起關节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

4.2 关节活动度训练在肩周炎患者康复中的运用

关节活动度的测量，是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。其主要目的是：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因；确定关节活动受限的程度；确定适宜的治疗目标，判定可能康复的程度；为选择适当的治疗方式、方法提供客观依据；客观测量关节活动范围的进展情况，以评价康复治疗、训练的效果；为病人及治疗师提供动力，为科研提供客观资料等 。

近年来，Merritt 等将瑞士球运动应用于下腰痛的康复治疗，以缓解疼痛、改善平衡能力，并通过增强躯干肌核心力量，增加脊柱的柔韧性和关节活动范围，以提高脊柱的稳定性。沈志祥等的研究结果显示，瑞士球运动治疗结合腰椎牵引能显著缓解腰椎间盘突出症患者腰腿痛症状，增强腹、腰背肌力，这对于改善腰椎节段稳定性和保持躯干平衡具有重要作用。

4.3 面临的困难

每一种修正或者治疗的方法都是在症状出现或者更严重的时候，才来寻找方法，虽然大部分人的健康意识已经很浓厚，但是我们的健康管理步伐或者技术已经跟不上人们日益的需要了。很多慢性病发生的潜在因子我们没办法预测，这也是目前健康管理面临的一大难题。

参考文献

[1] 郭长发，陈敏.肩周炎的诊治与康复[M].北京：中国医药科技出版社，1993（1）.

[2] 陈银海，赖蕴珠.关节松动术治疗肩周炎的综合评定[J].中国康复，2000，15（1）：12-14.

[3] 胡波，马惠芳，郭长青.针灸治疗肩周炎的近况[J].针刺研究，2004（3）：236.

[4] 程少丹，张天伟等.肩关节周围炎疗效评定量表的设计及临床应用[J].中国中医骨伤科杂志，2010（01）.