功能性消化不良患者的食道测压表现及临床意义

于秀英

【摘要】随着我国经济的快速发展与科技的跨越式进步，人们对于医疗水平的要求也在不断地提高。现在功能性消化不良患者的数量正在逐渐的增加，国内功能性消化不良在社会人群中患病率在10%～30%，占消化内科门诊就诊人数的40%左右，功能性消化不良的检测及治疗手段也在不断地进步以适应现在消化不良患者数量逐渐增加的趋势。

【关键词】功能性消化不良；食道测压

【中图分类号】R259 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0197-02

目前认为，凡病人有持续性或反复发作性上腹部不适、餐后饱满、腹部胀气、嗳气、易饱、厌食、恶心、呕吐、烧心以及胸骨后疼痛和反胃等消化功能障碍症状，经过胃镜、钡餐胃肠造影、B型超声和各项化验检查证实胃肠、肝、胆、胰等均无特殊异常，并经定期随诊一个时期后，患者仍无新的异常发现，即可诊断为功能性消化不良。

1FD的发病机制及食道测压成为其金指标

FD的病因和发病机制可能与多种因素有关。目前认为，食道动力障碍和感觉异常是FD的主要病理生理学基础。食道动力异常包括食道排空延迟、食道节律紊乱、食道窦动力减弱、近端胃容受性障碍等。研究方法包括了钡餐、胃电图、测压计等，认为测压计是研究胃肠动力的“金指标”。运动障碍是FD发生的重要因素，但不能囊括全部发病机制。研究显示30%～80%的FD患者存在消化道运动障碍。张晓光用单光子放射计算机断层成像和内脏刺激器/电子气压泵检测22例FD患者和20例健康人。FD患者食道排空延迟、食道敏感性增高和近端胃容受性障碍的发生率分别为18%、12%和15%，其中15%的患者出现了两种以上的胃感觉运动功能障碍。

2功能性消化不良患者食道测压的表现

食道黏膜和平滑肌对外界刺激的反应，如食道机械性扩张敏感性增高、酸的感觉阈值降低、容量阈值降低。研究方法主要通过测压计。Ta2 ce报道160例FD患者经气囊加压后有34%出现食道感觉过敏、48%食道不适过敏、54%食道感知过敏。Tace的研究也支持FD患者食道扩张敏感性增高与餐后上腹疼痛、嗳气和体重减轻有关。朱良如用电子测压器对52名FD患者和15名健康对照者进行检查，采用恒压梯度扩张法扩张靠近胃的食道，获得食道机械扩张感知、不适、疼痛的压力和容积阈值。证实FD患者对食道机械扩张刺激的感知阈值、不适阈值、疼痛压力阈值均较健康对照者显著下降，14%的患者食道感知感觉过敏，12%的患者胃不适感觉过敏，19%的患者胃疼痛感觉过敏；FD患者胃感知和疼痛容积阈值较健康对照者显著降低。近来提出一种简便的非侵入性检查手段，称为水负荷检查。基本原理是令被试者在短时间内饮入大量纯水直至产生饱感或上腹部症状，这时大部分饮入的水将存在近端胃，尚未及排至远端。结合B超对靠近胃的食道容积进行实时测量，结果证实FD早饱组阈值饮水量、饱足饮水量低于非早饱组和健康人，差异有统计学意义。徐勇将FD患者分为食道机械感觉正常组和食道机械感觉过敏组。用压力表示食道机械感觉阈值时，FD患者的初次感觉阈值、不适阈值、疼痛阈值和最大耐受阈值均明显低于健康志愿者（P<0101），而当用容积表示食道机械感觉阈值时，尽管FD患者的各种阈值均低于健康志愿者，但除初次感觉阈值外（P<0105），其他阈值间的差异无显著性（P>0105）。

3功能性消化不良患者食道测压的临床意义

根据初次感觉阈值，35%的FD存在食道机械感觉过敏，且其胃黏膜中降钙素基因相关肽（α2CGRPmR2 NA）的表达明显高于胃机械感觉正常的FD和健康志愿者（P<0105），FD患者食道黏膜2CGRPmRNA的水平与其感觉阈值呈负相关。α2CGRP广泛分布于对辣椒素敏感的感觉神经C纤维中。这种C纤维来自于脊髓背根神经节或迷走神经，其外周端游离神经末梢本身就是感受器，在介导非伤害性和伤害性感觉中起着非常重要的作用。当初级传入纤维中α2CGRP表达异常增高时，刺激信号被异常放大，或神经冲动被增强，或两种效应同时存在，从而引起食道机械感觉过敏。 朱良知运用电子恒压器测定40例FD患者和15例正常人的食道感觉阈值。根据感觉阈值将FD患者分为两组： 感觉正常组和感觉过敏组。FD患者对食道机械扩张刺激的感觉阈值，不适阈值，疼痛阈值均较正常人显著下降。进一步研究发现，感觉过敏组患者近端胃黏膜肥大细胞数量明显多于感觉正常组和对照组。肥大细胞释放的颗粒有向神经末梢靠拢趋势。胃感觉过敏可能与近端胃黏膜肥大细胞数量增多，脱颗粒增加有关，推测肥大细胞分泌的神经递质（如组织胺、52羟色胺等）参与了食道机械性感觉过敏的发生。有报道，肥大细胞所含的某些递质（如52HT和 组胺）能作用于神经元上的各自受体，使神经兴奋性发生改变。此外，肥大细胞分泌组胺、脑肠肽、前列腺素等，具有直接致痛作用。肥大细胞释放神经因子，如神经生长因子、血小板活化因子、白细胞介素21等可谓节外周伤害性C感觉纖维的敏感性。C纤维致敏后在外周释放降钙素基因相关肽（CGRP）、SP等，反过来作用于肥大细胞，形成正反馈调节，使C纤维的兴奋性持续存在。

结语：

本文试着介绍了一下功能性消化不良患者食道测压表现及其临床意义，食道测压是检测功能性消化不良的金指标，通过为患者食道测压，可以了解到患者食道的一些问题，例如患者的食道活跃性不足，患者功能性消化不良的发展地步，一边积极的采取措施，对症下药。希望本文可以为需要这方面资料的人员提供一些借鉴，相信在不久的将来，一定会有相关人员更加深入的研究功能性消化不良患者食道测压表现极其临床意义的。

参考文献

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[3]邵池，赵宏，柯美云，等1水负荷试验联合B 超在评价功能性消化不良近端胃功能障碍中的地位