胆石病临床流行病学调查现况遵义医学院青年启动

王敏　邱新光　邱新光　余德刚

【关键词】胆石病；调查；现况

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.067文章编号：1004-7484（2014）-04-1867-01胆石病一种古老的现存疾病，是由多种原因致胆囊、肝外胆管、肝内胆管等部位产生、存在结石的普通外科常见病、多发病，因种族、遗传、地理、饮食等因素的影响，其患病率而不同。国内亦有较多关于胆石病的报道，但都是散在的，主要包括：胆石病流行病学调查（前瞻性的）及临床资料回顾性研究分析。

胆石病的流行病学研究主要依据流行病学原理及方法采用统一编制的流行病学调查表对病例或健康个体等调查对象进行调查、资料登录、对照进行前瞻性调查。该类流行病学调查内容包括流行病学问卷形式询问及体格检查，内容包括一般情况、疾病史、食物摄入频率、饮食习惯、职业等；调查时体格检查多辅助影像学检查如B超等检查资料以期作为可信度资料。所得数据资料处理应用计算机相关软件收录、校对、分析，然后选择相应的统计学方法，例如进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析（指标包括各因素的回归系数β、标准误SE（β）、P值、OR等）；也有资料选择应用条件Logistic回归分析方法，之后进行统计学软件的分析与比较，藉此来探讨、了解胆石病发病状况及其发生的各种可能的危险因素，探索其发病机制，达到预防和减少胆石病发生、减少其相关临床并发症的目的。这种流行病学调查，由于没有抽样误差，能较全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索，但流行病学普查工作量大，欠细致，诊断可能不够精确，同时仪器等设备、人力及其相关培训不足等会影响检查的进度与精确性；普查费用往往较高。

与流行病学调查方法相比，临床流行病学调查也是目前国内外相关文献报道相关资料通常选择的调查方法。临床流行病学调查是以患者群体为研究对象，宏观地对临床问题进行研究，对临床事件概率变化予以关心，并且做出临床回顾性分析，通过系统地回顾分析及统计学处理，从而了解胆石病临床流行分布特征、构成特征的相关因素、历史与现状、发病特点，探索造成这些特点的因素，从而获得有关的研究假设的启发，逐步建立研究假设，提供分析性研究的线索，提供进行临床决策的科学资料。临床流行病学调查能够促进临床循证医学实践，从而提高医疗技术、诊疗、防治水平：此种调查方法通过应用临床流行病学相关评价标准和严格分析，识别最新最佳研究成果（证据），联系临床实际应用、促进临床诊治水平的提高。它具有疾病诊断准确详实，调查费用相对低，耗时相对较短等特点。

胆石病的病因目前主要理论观点是胆固醇和胆汁酸代谢及运转障碍、胆道感染、饮食因素、遗传因素；代谢综合性疾病如糖尿病、脂肪肝、肝硬化、溶血性疾病；TPN等。综合国内外研究认为，有关胆石病危险因素有以下几个方面：①个体危险因素：生理因素（体重指数≥25、高脂血症）、女性多孕次、绝经、高龄、肥胖、不适当的减肥、多孕产次、高血压；也有报告，胆囊病史（胆道蛔虫、胆囊炎及胆石病家族史）、Logistic回归分析显示，女性，年龄，脂肪肝，ALT异常、高脂血症、空腹血糖增高；②环境因素，主要表现在饮食方面，如油腻饮食，包括动物脂肪、油煎食物、肉食、奶油和早餐不规则等油炸食品、过量食油及高能量饮食与胆石的形成有关。③行为因素，诸如吸烟、体育锻炼、饮酒、餐次、饮食规律、口服避孕药。国内与国外相关报道认为，吸烟与胆石病的关系不确定，吸烟与胆石病是否相关联，与吸烟量的多少以及吸烟的频率、时间有一定关系。④家族史为胆石病发病的危险因素，已经为大多数研究认可上海第二医科大学附属瑞金医院于2000年研究了上海地区93个汉族家系，胆石病患病率为54%[1]，是人群患病率（5.6%）的近10倍。单个个体因遗传因素具有对某种疾病的易感性，目前关于胆石病相关遗传因素及致石基因的研究已经得到中外学者的共识，致石基因或称为胆石病易感基因正在努力被寻找。对胆囊结石病家系[2]的研究表明，胆石病具有一定的遗传倾向；从遗传学角度，陶太珍，沈靖等调查结果表明，胆石症的分布呈明显的家族聚集性，其原因与相似的生活环境因素及血缘遗传因素相关。该研究表明遗传因素和共同生活环境因素都是胆石病有显著意义的危险因素，因而陶太珍，沈靖等，认为对胆石症的诸多环境和遗传危险因素，既要从宏观角度，又要从分子生物学水平上揭示其发生、发展规律，才能达到有效预防和控制胆石症发病的目的。

胆石病中，胆囊结石发病率、构成比均最高，虽非疑难杂症，但因其示肝胆外科常见病、多发病，故其预防及治疗工作在肝胆外科领域中举足轻重。目前临床对于胆囊结石，治疗方法主要为：内科保守治疗、胆囊切除术（包括传统开腹及经腹腔镜手术）、保胆取石术。胆囊切除术治疗胆囊结石运用于临床已有100多年的历史，是近代以来作为治疗胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石等疾病的常规方法。胆囊是重要的消化器官，也是一个免疫器官，胆囊切除后对人体有多种并发症和不良影响[3-4]，随着科技水平的提高，诊疗仪器、设备的改进，人们对胆石病认识的提高、对胆囊结石治疗方式，尤其是外科手术治疗方式有了较大的质疑和挑战性尝试。有外科手术适应症的胆囊结石患者是否全部需要手术切除胆囊是目前胆道外科的争论热点之一[5]。保胆取石术是近年来迅速发展起来的一种新技术，在取尽结石的同时能保留胆囊功能，避免胆囊切除带来的各种副作用，但文献报道长期随访观察表明该方法的术后5-10年结石复发率高达30%-40%[6-7]。因此保胆取石术成功的关键还在于如何预防结石复发，这需要大量的临床流行病学调查分析为临床提供理论依据。资料显示：1994——2001年，就关键词“保胆取石”在中国知网数据库搜索，仅2001年度1篇论文；而在此后2002——2012年中，就关键词“保胆取石”搜索，在中国知网数据库中就达204篇，仅2012年度，就有78篇文章进行相关论述，对于是否保留胆囊，用何种手术方式保留胆囊、保留胆囊之后的复发问题、保留胆囊之后对患者日后生活的具体指导问题等探讨较为集中、迫切，尤显在国内多地区开展胆石病流行病学调查的重要性。

关于胆石病，尤其是胆囊结石的流行病学资料及临床资料在我国目前尚属欠缺，需要大量的工作去做，尤其是在黄河流域，中原地区更未見相关大样本资料及汇总，需要我们临床工作者不断去汇总、分析、完善，结合基础医学与临床医学，从宏观到微观，从分子生物学领域纵深研究相关机制，从而回归到临床工作，指导临床诊疗与疾病的防治。目前急需基础与临床相结合的大规模临床流行病学调查及病因分析，得出科学结果，指导预防治疗；从根源上探讨研究胆石病的病因、发病机制，决策于临床，同时作为将来进一步研究的背景资料及对比资料，从长远研究方面来讲具有前瞻性作用；推动科技进步，使我国对胆石病的防治、诊治工作走在世界前列。参考文献

[1]粱酉，黄太秀，裴晓红，李光辉，钟山荤.素膳食与胆石症发病关系的流行病学调查.临床肝胆病杂志，1997，13：152-153.

[2]S Kono，K Shinchi，I Todoroki，et al.Gallstone disease among Japanese men in relation to obesity，glucose，exercise，alcohol use，and smoking.Scand J Gastroenterol，1995，30：372-376.

[3]费健，韩天权，蒋兆彦，姜志宏，张奕，蔡杏兴，张圣道.胆囊结石病家系遗传特征的初步研究，肝胆胰外科杂志，2002，14：4-6.

[4]邹一平，萧荫祺.保胆取石术有关问题的探讨[J].中华肝胆外科杂志，2009，15（1）：1-3.

[5]张宝善.腹腔镜内镜保胆取石术新思维的讨论[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（4）：241-243.

[6]刘衍民.保留胆囊手术适应证与手术术式的选择[J].中华普通外科手术学杂志，2008，2（3）：259-262.

[7]荣万水.胆囊切开取石术的临床评价[J].中国内镜杂志，2002，8（12）：21-23.