三尖瓣关闭不全的超声诊断分析

巨兰

摘要：目的：探讨三尖瓣关闭不全的超声诊断表现及临床价值。方法：对30例三尖瓣关闭不全的彩色多普勒血流显像表现、频谱多普勒、二维超声及M型超声的超声诊断要点进行分析。结果：多普勒超声技术诊断三尖瓣关闭不全的敏感性为87％～100％，特异性为88％～100％。三尖瓣关闭不全重度12例，中度16例，轻度2例。结论：多普勒超声心动图已成为定性诊断三尖瓣返流的最准确的技术。声学造影与x线右室造影，检出率大幅度提高，但均不如多普勒简便。

关键词：三尖瓣关闭不全；彩色多普勒血流显像；频谱多普勒;二维超声及M型超声【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0211-01

三尖瓣关闭不全发病率低，功能性多见，常由于右心室扩大，继发三尖.瓣环扩张，引起关闭不全。风湿性三尖瓣关闭不全多合并狭窄，反流一般较轻。严重的三尖瓣狭窄并发肺动脉高压时，常存在功能性三尖瓣关闭不全。以彩色多普勒血流显像和频谱多普勒作为确定诊断的方法，二维超声及M型超声只能用于辅助诊断。选取2012年1月～2013年10月收治的三尖瓣关闭不全患者30例超声诊断分析如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组收治的三尖瓣关闭不全患者30例，其中男13例，女17例；年龄2岁～76岁，平均42±15岁。风湿性心脏病伴三尖瓣关闭不全 26例，先天性心脏病伴三尖瓣关闭不全 9例，感染性心内膜炎伴三尖瓣关闭不全 4例，瓣膜退行性变伴三尖瓣关闭不全1例。

1.2方法：三尖瓣关闭不全时主要观察四腔观、右室流入道长轴观及下腔静脉长轴观，观察房室大小及上下腔静脉的宽度，三尖瓣有无畸形、瓣叶增厚、下移、瓣环有无扩张等。利用彩色多普勒显示三尖瓣返流束的起源、途径和大小，脉冲波多普勒将取样容积置于三尖瓣环的右房侧、下腔静脉及肝静脉内，标测返流信号的范围。连续波多普勒测量三尖瓣最大返流速度。

2超声表现

2.1彩色多普勒血流显像：显示从三尖瓣口向右心房的反流血流信号，血流速度快，呈五彩镶嵌，反流方向可垂直也可斜向房间隔，显示反流血流信号是确定诊断的依据。

2.2频谱多普勒：在右心房内检测及收缩期负向的高速反流血流信号，峰值速度可大于 2m／s，达3~4m／s的高速也常见。频谱呈单峰型，与二尖瓣反流的频谱相似。三尖瓣口舒张期血流速度也增快，受右心房反流血流的影响，下腔静脉甚至肝静脉的血流速度也增快。反流量大时，也能用彩色多普勒血流显像显示肝静脉、下腔静脉内从右心房反流而来的血流信号。频谱多普勒检测及右心房内有反流血流，也是确诊三尖瓣反流的依据。

2.3二维超声及M型超声：可观察三尖瓣膜的病理改变。病变一般都较轻，合并三尖瓣狭窄时病变略重。三尖瓣在关闭时不能合拢有较重要的意义。由于右心扩大，三尖瓣的3个瓣膜较易同时显示，从右心室的短轴图像上能观察到3个瓣膜的开放、关闭，关闭时3个瓣膜不能合拢，瓣膜间有空隙，但也须注意避免由于超声束投射方向不正确造成的假性不能合拢。右心房、右心室扩大，三尖瓣环扩大[1]。

2.4三尖瓣反流的定量诊断：彩色多普勒血流显像测量反流血流信号的面积，面积大，反流严重，但无绝对值可供定量判断。反流血流信号的面积与右心房面积比值，也可估计反流程度。频谱多普勒测右心室收缩压(RVSP)，右心室收缩压越高，反流量越大。

2.5结果：多普勒超声技术诊断三尖瓣关闭不全的敏感性为87％～100％，特异性为88％～100％。三尖瓣关闭不全重度12例，中度16例，轻度2例。

3讨论

三尖瓣关闭不全合并肺动脉高压时，才出现心排血量减少和体循环瘀血的症状，如疲乏、腹水、水肿等右心衰竭症状。其体征有胸骨右下缘或剑下区闻及全收缩期的高调吹风性杂音，杂音随吸气增强。颈静脉扩张伴明显的收缩期波动，吸气时增强。多普勒超声心动图已成为定性诊断三尖瓣返流的最准确的技术。声学造影与x线右室造影，检出率大幅度提高，但均不如多普勒简便。三尖瓣因不同病因而有不同表现。风湿性心脏病可见三尖瓣增厚、反射增强，活动受限，关闭时可有裂隙。Ebstein畸形时，隔叶与后叶远离房室环，附着于环下近心尖部的右室壁与室间隔，将右室分为房化右室与机能右室。因三尖瓣关闭时不能合拢，右房容积扩大，与房化右室相连，形成巨大的右房腔，真正的功能右室则萎缩、变小[2]。三尖瓣脱垂时，三尖瓣在收缩期向左房膨出。超过二尖瓣附着点连线之上。继发性三尖瓣关闭不全，三尖瓣环扩大，形态一般正常，瓣叶活动略增大。三尖瓣关闭不全时，因血液返流至下腔静脉，下腔静脉因而增宽超过20mm，并可见收缩期扩张现象。三尖瓣返流量的测定，目前半定量分级方法较多[3]。由于缺乏可靠的对照标准尚无准确的定量方法。

应用四腔心切面、右室流入道切面和心底短轴切面，观察三尖瓣叶形态与收缩期的关闭情况，测量右房、室大小及下腔静脉的宽度。.在心尖四腔心切面应用多普勒超声心动图观察三尖瓣血流情况，注意反流束的形态和反流范围。由于三尖瓣关闭不全间隙多细小，二维超声往往不能确诊，彩色多普勒及频谱多普勒为诊断三尖瓣关闭不全的首选方法。在部分正常人中，彩色多普勒血流显像能够发现轻度三尖瓣返流，范围小，局限于三尖瓣口右房侧，长度小于1cm；起于收缩早期，持续时间短；色彩多为蓝色。二维超声心动图见右房大小正常，瓣膜形态和活动未见异常。检查中应注意与病理性三尖瓣关闭不全相鉴别。

参考文献

[1]陆晓燕，李卫萍，熊文峰，蒋栋，王辉.膜周部室间隔缺损合并三尖瓣关闭不全的超声诊断分析和封者术效果观察[J].中国医学影像技术，2008，24，101-102.

[2]李卫萍，赵宝珍，秦永文，等.彩色多普勒超声心动图在膜周部室间隔缺损介入治疗中的应用，中华医淀粉超声杂志（电子版），2005，2（4），216-218.

[3]王雪;張梅;张运;李晓楠;张鹏飞;;实时三维超声对心肌梗死患者左心室局部心肌容量和收缩功能的分析[J];中华超声影像学杂志;2006,05.