纤维支气管镜在小儿肺炎支原体肺炎诊治中的价值

刘春花

【摘要】目的 探讨纤维支气管镜在小儿肺炎支原体肺炎诊治中的应用价值。方法 回顾性分析2012年2月至2014年2月在本院应用纤维支气管镜进行检查的100例小儿肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，随机分为对照组和观察组，对照组50例对其只进行常规的治疗，观察组50例应用纤维支气管鏡进行支气管肺泡灌洗术，观察治疗效果。结果 观察组显效25例，有效19例，无效6例，有效率88%，相比之下，对照组显效17例，有效10例，无效23例，有效率仅54%，使用纤维支气管镜治疗的观察组患者，其治疗总有效率明显优于采用常规治疗的对照组患者，其差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 纤维支气管镜在小儿肺炎支原体肺炎诊治中具有不可替代的作用，是一种安全有效的治疗手段，在临床上值得推广使用。

【关键词】纤维支气管镜；肺炎支原体肺炎；儿童

【中图分类号】R156.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0039-02

20世纪90年代后，肺炎支原体（mycoplasmsapneamoniae，MP）已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原[1]。主要的临床症状表现为发热，咳嗽，而且病情持续时间较长，病情变化异常，复杂多样。最严重的情况是的损伤多系统和多脏器功能，主要集中在5～15岁的儿童[2]。对肺炎支原体肺炎患儿早期采用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗，证实有很好的治疗效果，治愈率较高，治疗后可以促进肺的复张，明显的缩短病程[3]。对我院2012年2月至2014年2月收治的100例小儿肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，分析纤维支气管镜在小儿肺炎支原体肺炎诊治中的价值。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月至2014年2月在本院确诊为儿童肺炎体肺炎的患者共100例.其中男性患儿56例，女性患儿44例，年龄范围为10个月～14岁，平均年龄为（6.5±1.3）岁。所有患儿诊断均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准[4]：（1）所有患儿均符合儿科学（第7版）肺炎的临床诊断标准；（2）凝集试验示肺炎支原体抗体》1：160或双份血清恢复期抗体滴度增加超过原来的4倍、间接免疫荧光试验示肺炎支原体IgM阳性；（3）符合下列条件之一者：经大环内酯类抗生素治疗后患者仍然持续高温，并伴有剧烈咳嗽者；影像学表现为双侧或者单侧大叶高密度肺实质，或合并中大量胸腔积液，甚至出现坏死性肺炎表现或者表现为双侧弥漫性间质性肺浸润者；合并肝脏心肌等肺外脏器损伤者。

1.2治疗方法

对照组肺炎支原体肺炎患儿仅采用常规的治疗方法。观察组患儿在进行常规治疗的基础上，同时采取纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗术治疗。两组均给予抗感染（使用大环内酯类药物）、祛痰及相应基础病治疗。患儿均采用局部表面麻醉。使用OlympusBF-3C40（外径3.6mm，内径1.2mm）或BF-MP60（外径4.4mm，内径2.2mm）两种型号的纤维支气管镜，根据患儿的年龄和术中具体情况选择相应的纤维支气管型号。在手术过程中，纤维镜顶端会到达支气管的病变部位，将支气管镜前端插入一个肺叶的某一段，嵌顿在段气管口。根据患儿的体重，采用生理盐水进行支气管灌洗，根据感染患者的耐受情况灌洗2～5次。后再把灌洗液吸出，送至实验室进行检测。

1.3疗效评定标准[5]

①显效：体温恢复正常，发热、咳痰、咳嗽等临床症状基本消失。②有效：体温基本恢复正常，发热、咳嗽、咳痰等临床症状明显减弱。③无效：患儿的临床症状和体征没有明显好转，甚至有恶化趋势。

2结果

3讨论

肺炎支原体感染可以发生在婴幼儿甚至新生儿，但发病高峰年龄依然是学龄前和学龄儿。文献中有报道婴幼儿期肺炎支原体的高感染率。近年来，临床医生体会到了MPP的难治性，并且患儿得了此肺炎后易出现后遗症，这将严重影响到儿童的生活质量[6]。

随着90年代纤维支气管镜在的儿科的开展和应用，发现肺炎支原体肺炎患儿气道黏膜损伤较其他病原体肺炎尤为突出，国内外大量文献报道了肺炎支原体肺炎支气管镜下气道黏膜镜下改变，使人们对MPP患儿气道内改变有了直观的认识。目前国内外报道主要包括：气道黏膜充血水肿、气道纵形皱襞、气道表面小颗粒结节（又称滤泡样增生）、气道黏膜糜烂及中后期出现气道狭窄、气道闭塞及肉芽等几种。部分患儿疾病后期留有气道不可逆损毁，导致肺炎迁延不愈或肺不张或肺损毁，发生率已经超过支气管内膜结核，成为造成儿童气道不可逆损伤、严重危害儿童健康的呼吸系统疾病。纤维支气管镜技术在儿科疾病中的不断使用，目前已逐渐成为肺炎支原体肺炎的重要诊断工具。通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗，不仅可避免污染，而且采样范围广，被认为是目前肺炎病原诊断更为敏感和可靠的方法[7]。本研究中对照组经治疗后的有效率仅为54%。而观察组的有效率高达88%，其中，取得显著效果的有25例，改善明显的有19例，所以，可认为观察组的治愈率明显高于对照组，在实施支气管肺泡灌洗术过程中，患儿没有出现氧饱和度下降、出血等并发症，有较高的安全性。大部分患儿在2周内方可出院，大大缩短了疗程。在今后的临床诊治中，尽早使用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术，是治疗儿童肺炎支原体肺炎的一种理想治疗方案。

参考文献

[1]范燕舟，张平，吴荣康等.小儿肺炎支原体肺炎变化趋势探讨[J].医学临床研究，2012，29（5）：828-830.

[2]肖智.小儿肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗效果观察[J].中外医学研究，2012，15（10）：118-119.

[3]荣强全.66例小儿支原体肺炎早期诊断探讨[J].临床肺科杂志，2012，17（7）：1324-1325.

[4]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

[5]俞珍惜，刘秀云，彭芸等.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后[J].临床儿科杂志，2011，29（8）：715-719.

[6]钟和悦，冯宁益.小儿肺炎480例痰液细菌培养及耐药性分析[J].广东医学，2010，31（6）：770-771.

[7]刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2009：78-79.