冠心病的CT诊断及临床预防治疗的应用性探讨

许静　吕明飞

【摘要】目的：探讨冠心病的CT诊断及临床预防治疗的应用性效果。方法 选择该类患者共120例，将患者分为治疗组与对照组各60例。观察组60例行64层螺旋CT冠状动脉成像（64SCTCA）检查；对照组60例行选择性X线冠状动脉成像（CCA）检查，并与64SCTCA进行比较，探讨64层螺旋CT对冠心病的诊断，并进行积极的预防。结果 本组病例在分析范围内，共显示530支血管，评估1、2级的血管共490支，占93%，评为3级的31支，占6%，4级占6支，占1%：成功率达96.8%。，尤以治疗组效果显著，两组间总有效率比较差异有显著性意义（△P<0.01），治療组的效果优于对照组。结论 冠心病的CT诊断具有一定价值，且临床防治的效果显著。

【关键词】 冠心病；CT诊断；预防治疗

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0028-01

随着我国社会经济的飞速发展和人民生活水平的不断提高，人口老龄化问题日益突出，冠心病发病率逐年上升，已成为威胁老年人健康的第一杀手，因冠心病、心绞痛、心梗他们在临床表现形式上非常相似。冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或/和因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。本文我们对冠心病进行CT诊断及临床预防治疗的应用性进行探讨，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料 收集120例临床怀疑冠心病患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，观察组60例行64层螺旋CT冠状动脉成像（64SCTCA）检查；对照组60例行选择性X线冠状动脉成像（CCA）检查，并与64SCTCA进行比较，探讨64层螺旋CT对冠心病的诊断。

1.2检查方法 采用日本Toshi ba公司（Aquilion64）螺旋CT机，控制心率72次/分以下。患者取仰卧位，足先进，连接心电信号，于吸气后（吸气7- 8成）屏气扫描。注射器采用双筒高压注射器， 一简注入碘海醇80ml（碘海崞浓度350mgI/100mL），注射速率5ml/s，之后注入50ml生理盐水，注射速率5ml/s.采用手动或自动触发扫描。自动触发扫描，设定CT值为：200HU。正式扫描时间约5-7秒，加上前后准备时间约12秒，也就是患者只要憋气12杪，扫描就能完成。扫描参数：120-140kV、350-450mA、准直器宽度32mm；层厚0.5mm；螺距13.2：视野180mm×180mm-220mm×220mm。

1.3防治方法 宣传戒烟和劝阻不吸烟应采取各种措施向无烟社会迈进，例如，禁止青少年吸烟，提倡中年人戒烟，劝告老年人少吸或吸低毒烟等。 减肥 主要是减少热量的摄入和增加运动量，超重和肥胖者应减少热量。但通过极低的热量摄入或完全饥饿以达到迅速减重的方法，是不可取的。 此外，因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期，故冠心病的预防应从儿童开始。重点应注意不使儿童过胖，预防血压升高及阻止儿童成为烟民。

1.4统计学方法 计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验.

2结果

本组病例在分析范围内，共显示530支血管，评估1、2级的血管共490支，占93%，评为3级的31支，占6%，4级占6支，占1%：成功率达96.8%。 CCA和64SCTCA对病变显示情况如下： 64SCTCA在524支冠状动脉中共显示病变210支，其中201支得到CCA证实：有9支在64SCTCA诊断存在病变而CCA湿示正常；另外有6支CCA诊断有病变而64SCTCA未能显示。据此结果得出64SCTCA显示冠状动脉病变的敏感性为95%，假阴性率为2%，假阳性率为4%，阳性预测值为95%，阴性预测值为97%。

3讨 论

本组所讨论病例，在选择好适应症和做好前期准备的前提下，行64SCTCA并多时相重建。该项检查能清晰地显示冠状动脉的主干及其分支，形态上己接近大体解剖。同时对于各种冠状动脉的病变也可以达到较高的准确率[1]。

在50%-70%的R-R间期重建图像质量比较好，这个时期 一般是处于舒张中期，对于冠状动脉显示良好。但左冠状动脉前降支，回旋支及右冠状动脉最佳的重建时相仍有细微差别，左冠状动脉前降支重建最佳时相为50%和60% R-R间期，左冠状动脉回旋支为60%，右冠状动脉为50%。

CT扫描时，扫描程序默认的后门控取样时相为75%，但扫描本身是一个连续采集过程，将从0%-99%的时相图像全部重建出来，这样图像可能会达到10000幅以上，分析一个患者的图像需要很长时间，在实际工作中一般应用多时相重建，通常可以按从5%-95%，间隔5%进行重建，可以对各个时相的图像进行观察，约有50%的右冠状动脉和l0%的左冠状动脉在45% 左右的时相显示较好，而且心率越快，这种趋势会越明显。在35%-50%的R-R间期和65%-80%的R-R间期，以间隔5%重建，这样既不会有太多的图像，也能保证图像质量[2]。

本组病例有15处病变与CCA不符，其中包括假阳性9支，假阴性6支。分析原因如下：（1）冠状动脉管壁存在严重的钙化。Becker等认为大量条状钙化经常提示无显著狭窄的存在，因为广泛钙化就如同一个冠状动脉支架，它可以是病变趋于稳定。在实际情况下，钙化会产生伪影，以及部分容积效应，肯定会对管腔及管壁产生影响，从而造成诊断差异。（2）部分病例在RCA和LCX的近段、中段出现明显的节段性管壁不规则，考虑为狭窄病变，但CCA显示正常。它们是处于房室间沟内，而正常情况下心房心室为相反搏动，所以易出现伪影。（3）假阳性也会出现心肌桥病例上，为MSCT不能动态观察冠状动脉的局限性所致[3]。

冠状动脉主干及其主要分支血管近段多走行于心外膜下脂肪组织内或心外膜的深面。有时浅层心肌覆盖了上述某一血管段，该部分心肌称为心肌桥，多为心室心肌，被心肌覆盖的血管段称为壁冠状动脉，多见于左前降支和其分支。MSCT对心肌桥的诊断具有一定临床应用价值，其直接CT征象是上述血管段由不同厚度和范围的心肌组织覆盖，与该血管段两端走行正常的血管相比，壁冠状动脉的边缘有时模糊，偶尔可见血管偏细。在心脏原始横断面CT图像上可直接显示上述CT征象。对丁心肌桥较厚的患者，CT能较好地砂示壁冠状动脉与心肌桥的关系，订助于蹙冠状动脉长度和心肌桥厚度的评价[4]。

冠状动脉桥血管成像：MSCT能直观和整体显示桥血管及其连接关系。当CT显示了桥血管全程包括两端吻合口，桥血管腔的密度与同层面的升主动脉基本一致，提示桥血管开通。当桥血管末显影，或者桥血管近端吻合口处显影呈残根样，桥血管其余部分未显影，即可诊断为桥血管闭塞。MSCT能可靠地诊断桥血管开通和闭塞，其敏感性和特异性均较高。当CT显示桥血管开通时，可根据桥血管腔的显示情况判断是否狭窄。与自体冠状动脉相比，桥血管受心脏搏动的影响相对较小，MSCT对桥血管的显示一般优于与其相连接的自体冠状动脉。

冠状动脉CTA结合多时相重建与CCA的比较：本研究中冠状动脉CTA与CCA对照的结果显示，高质量的CTA诊断冠状动脉>50%狭窄的敏感性和特异性均较高。相比于CCA，CTA是一项无创检查，风险低，操作简便，花费少，且患者无需住院，更适宜作为一种筛查手段用于冠心病的诊断。斑块特别是非钙化斑块在插管造影中很难观察到，而CT三维重组图像可多方位、多角度观察管壁斑块和管腔的关系。应用四维重建技术还可观察动态搏动的心脏。

对比分析本组病例同时结合文献资料，64SCTCA多时相重建能高质量的显示冠状动脉，对冠状动脉有较高的敏感性，其阴性预测值更高。相对于CCA而言，64SCTCA是一种无创检查，花费少，更适宜作为一种筛查手段用于冠心病的诊断。

预防上主要在预防动脉粥样硬化的发生和治疗已存在的动脉粥样硬化。针对心绞痛的治疗原则是改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。长期服用阿司匹林75～100mg/d和给予有效的降血脂治疗可促使粥样斑块稳定，减少血栓形成，降低不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生率。

参考文献

[1]毛定飚，滑炎卿，王鸣鹏，等。心率变化对多层螺旋CT冠状动脉造影图像质量的影响。中华放射学杂志，2005，38：521-524.

[2]陈步星，胡大一，洪楠。多层螺旋CT心脏成像与冠状动脉造影。北京大学医学出版社，2007：77—78

[3]孟冷，张兆琪，吕飚。64层螺旋CT在冠状动脉疾病诊断中的价值。中华放射学杂志，2006，40：793—794。

[4]李東，刘长宏，李锋坦，于铁链。影响冠状动脉非钙化性斑块CT值准确性因素研究。中华放射学杂志，2008，42：492。