沟通间歇洗胃在急诊洗胃中的应用

刘风环 卓淑芳

【摘 要】目的：探讨沟通间歇洗胃法在急诊洗胃中的应用。方法：将105例口服中毒患者随机分为观察组53例和对照组52例，观察组给予沟通间歇洗胃法，对照组给予传统洗胃法。观察两组病人首次插管成功率、配合程度、洗胃中不良反应及并发症。结果：两组首次插管成功率、配合、不良反应及并发症比较，差异有统计学意义。结论：沟通间歇洗胃配合舒适护理，可提高首次插管成功率，病人配合程度好，不良反应及并发症发生少，使洗胃更彻底，提高洗胃效果及安全。

【关键词】沟通；间歇洗胃；中毒；急救

【中图分类号】R614.42；R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2726-02

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2011年1月-2012年2月来我院急诊科实施电动洗胃机洗胃的口服药物中毒的105例患者为研究对象，其中男性48例，女性57例，年龄13-88岁。院前急救76例，自行来院29例，清醒患者65例，昏迷27例，恍惚4例，饮酒后服药9例，有机磷中毒46例，菊酯23例，安眠药6例，除草剂3例，其他27例，服药后来院时间最短10分钟，最长5小时，服药剂量最少5ml，最多300ml，将患者随机分为观察组53例和对照组52例，2组在性别、年龄、中毒类型等方面比较差异无统计学意义（P﹥0.05），均具有可比性。

1.2.材料：两组患者均采用同型号（sc-lll）电动洗胃机、洗胃管（德尔）洗胃。

1.3方法

1.3.1观察组：插管前首先对患者和家属进行有效沟通，用真心诚心满足患者被尊重、被关爱的心理需要，以缩短护患之间的距离，对清醒患者，用亲切温和语言向其讲明插管目的、方法、注意事项，取得配合，稳定情绪下边沟通边趁机插管，对昏迷者要和家属保持互动，请家属协助，先清除口腔内分泌物，对特殊患者和家属，要和当班医生一起对家属进行特别的沟通。患者取左侧卧位，按实测长度将胃管经咬嘴插入胃内，证实在胃内后，评估腹部情况，胃管内无流出物时，接洗胃机洗胃，每“进胃”、“出胃”一次，为一个循环，根据患者胃内食物情况及进出液，循环3-5次，在出胃结束刚变为进胃时按暂停键，胃管与洗胃机分离，让胃内潴留液体自动流出，使进液管内食物流出，逆时针轻柔上腹部，用50ml注射器反复抽吸，配合轻轻上下左右转动胃管，直到不再流出液体为止，再连接胃管继续洗胃。前半期左侧卧位，后半期平卧位、右侧卧位、平卧位，循环几次再左侧卧位，直到洗至澄清无味为止。洗胃过程中随时观察病情变化，与病人或家属沟通，沟通应当贯穿于洗胃的全过程，增加患者在治疗中的舒适度，安全度。

1.3.2对照组：按传统洗胃方法，患者取平卧位或左侧卧位，插入胃管长度45-55cm，证实胃管在胃内后连接洗胃机开始洗胃[1]，直至洗至洗出液澄清无味为止。

1.4观察指标：（1）观察两组患者配合情况、首次成功率（2）洗胃过程中不良反应及并发症

1.5统计学方法 采用x2检验、p﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者插管首次成功率

2.2两组患者插管过程配合程度比较

2.3两组洗胃术中不良反应及并发症比较

3讨论

3.1口服中毒患者沟通意义

洗胃前坚持以人为本服务宗旨，充分发挥急诊护士的正确引导作用是成功救治病人的前提，主动沟通争取配合，沟通时要尊重病人，用真诚感动病人，患者接受程度高，主动做吞咽动作，首次插管成功率高，人为造成口腔出血、胃管脱出现象减少，使洗胃过程顺利，缩短总洗胃时间，同时洗胃过程中多运用语言和肢体语言，及时回答患者或家属问题，使病人在心理满足情况下接受治疗护理，洗胃后为患者整理好个人卫生，衣物及交代注意问题等。结果显示，观察组首次插管成功率及配合方面明显优于对照组，差别有统计学意义，说明有效护患沟通、心理护理能够缓解患者紧张焦虑的情绪，提高患者对护士的信任感，增强治疗信心，使患者主动配合治疗，保证插管顺利进行，减少洗胃并发症。

3.2间歇洗胃变换体位意义

临床很多口服中毒的病人，大多为饭后中毒，用电动洗胃机洗胃，在实际操作中由于胃管在胃内的局限性以及胃内容物阻塞等因素，冲入胃内的液体大多不能从胃管等量吸出来，循环几次后胃内就会存有一定量的液体，当液量过多可经口鼻腔大量溢出，有引起窒息的危险，胃潴留量过多，还会刺激迷走神经兴奋，引起反射性呕吐[2]。所以每3个循环后脱机，，使由胃内引出的大量食物不再通过洗胃机而直接入污桶，避免了由于电动洗胃机“出胃”程序和“进胃”程序转换过程中，部分食糜在洗胃机连接管与胃管以及胃之间反复循环，因而减少了堵管的概率； 用50ml注射器反复抽吸，将堵在胃管中的食糜抽出或顺原路挤回胃内，使胃管通畅，然后食糜可能改变状态分散在液体中再由胃管引出，通过反复操作，避免了堵管的发生，达到了尽快彻底清除胃内毒物的目的，这种洗胃方法可有效防范洗胃术中洗胃液自口鼻溢出的现象，同时提高了患者的舒适度。间歇洗胃法有利于消除胃黏膜皱襞盲区。由于服毒后胃的保护性痉挛，毒物容易存留于胃黏膜皱襞内不易排出。在洗胃的前半期使病人左侧卧位，因为胃大弯位于左侧，水流方向及胃的走向一致，能更充分地稀释胃壁上的毒物；同時左侧卧位时，胃底部处在最低位，蠕动又非常弱，加之幽门的保护性收缩，使毒物储存于胃底，即提高了幽门位置，形成“关门洗胃[3]，最大限度地减少了毒液流入或逼入肠道的后患。后半期通过改变卧位而改变胃管开口处在胃壁上的盲区，使洗胃更彻底。结合逆时针按揉上腹部利于洗胃液与胃内容物充分混合，使黏附在胃黏膜上的毒物容易吸出，减轻了对胃黏膜损伤。

沟通间歇洗胃，使病人及家属感觉真正关心和为他们着想， 有利于缩短护患之间距离，提高了病人配合，减轻对胃黏膜的损伤，有效防范洗胃术中呕吐及并发症的发生，赢得了抢救时间，减轻患者痛苦，提高抢救成功率，真正体现了以人为本的人性化护理，收到了不可预计的效果。

参考文献

[1] 杨桂梅，马自钦.有机磷农药中毒患者不同洗胃方法效果比较[J].护理学杂志，2010.25（6）：21-22。

[2] 金丽萍，宁永金等.间歇脱机抽液洗胃法在口服中毒患者抢救中的应用[J].中华护理杂志.2007.42（3）：253-254.

[3] 许效松，孔静.改良洗胃法抢救口服有机磷农药中毒103例[J].中国实用护理杂志，2004，20（9）：22.