氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床观察

张兰

【摘 要】目的：探讨氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉的应用效果及安全性。方法：选择在本院行手术治疗的患儿60例为研究对象，将所有患儿随机分成观察组和对照组，观察组给予氯胺酮、异丙酚复合利多卡因进行麻醉，对照组单独给予氯胺酮进行麻醉，比较两组患者临床麻醉效果和不良反应发生情况。结果：观察组麻醉前后心率、平均动脉血压和血氧饱和度等指标均无明显变化，组内差异无统计学意义（P>0.05）；对照组麻醉前后各项指标均明显变化，组内差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组、对照组不良反应发生率分别为6.67%、16.67%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：氯胺酮、异丙酚复合利多卡应用于小儿手术麻醉，具有麻醉效果显著、安全副作用小、用药操作方便等优点，是临床值得推广应用的麻醉方法。

【关键词】氯胺酮；异丙酚；利多卡因；复介使用；小儿麻醉

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2707-01

麻醉是手术治疗前必须的步骤，对减少应激反应具有十分重要的意义。小儿由于身体耐受能力较差，行为控制能力欠缺，术前多数需要行全身麻醉，且麻醉要求对呼吸循环干扰小、术后苏醒快[1]。氯胺酮是小儿术前麻醉常用药物之一，但其药效受患儿体重和手术时间的影响较大，容易产生不良并发症，安全性较差。据相关研究资料报道，氯胺酮、异丙酚复合利多卡因联合应用，其麻醉效果更佳。为此，笔者以2012年1月至2013年12月在本院行手术治疗的患儿60例为研究对象，初步探讨氯胺酮、异丙酚联合利多卡因的麻醉效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

笔者以2012年1月至2013年12月在本院行手术治疗的患儿60例为研究对象，其中男35例，女25例，年龄0.5～12岁，平均年龄为（5.6±2.5）岁；体重7.5～35kg，平均体重为（19.5±3.8）kg；其中骨科手术患儿20例，疝囊高位结扎修补术18例，尿道下裂修补术12例，唇腭裂修补术10例，排除麻醉药物过敏患儿。将所有患儿随机分成观察组和对照组，每组30例，两组在性别比例、年龄分别、病症组成等方面均无明显差差异，组间比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

手术治疗前30min，所有患儿均给予肌注0.02mg/kg阿托品+0.2mg/kg安定。在安定基础治疗上，给予不同药物进行麻醉，具体方法如下。（1）对照组：单独使用氯胺酮行麻醉，即通过微量泵恒速输注氯胺酮，按照每小时2～4mg/kg进行输注给药，并在术前10min逐渐减量，术前5min停药，密切观察患儿麻醉效果。（2）观察组：本组30例患儿均给予氯胺酮、异丙酚联合利多卡因进行综合麻醉，由100mg氯胺酮+60mg异丙酚+40mg利多卡因组成的混合液，采用微量泵进行恒速输注，注意患儿神志变化情况，术前10min逐渐减少药剂量，术前5min停药，密切监测患儿各项生命体征，防止不良反应发生[2]。

1.3观察指标

本组研究观察指标包括心率、动脉压、血氧饱和度以及不良反应等，并做好相关记录，比较麻醉前后和手术治疗过程中两组患儿各项观察指标的变化情况。

1.4统计学方法

本组研究数据均采用SPSS16. 0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（ ）表示，组间差异比较运用t检验，当P<0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1各项观察指标变化情况比较

如表1所示，观察组用药麻醉前后，患者心率、平均动脉血压和血氧饱和度等各项观察指标均无明显变化，组内差异无统计学意义（P>0.05），表明患儿实施麻醉后各项生命体征平稳；对照组用药麻醉前后，各项指标均明显变化，组内差异具有统计学意义（P<0.05），表明患儿生命体征出现较大波动。可见两组差异具有统计学意义（P<0.05），表明观察组麻醉方法明显优于对照组。

2.2 并发症发生情况比较

观察组麻醉治疗后，2例患者出现恶心呕吐、肌肉颤抖、术后躁动等不良反应，占比例为6.67%；对照组麻醉治疗后5例患者出现头痛、呕吐、躁动、咳嗽等并发症，占比例为16.67%；可见组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

氯胺酮具有很强的选择性，通过抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，达到麻醉的效果。由于氯胺酮具有较强的镇定和全麻作用，临床通常作为小儿术前全身麻醉药物，但由于其对唾液或分泌物具有诱导分泌作用，单独用药容易引发震颤、肌强直等木僵症状，且随着用药剂量的增大，呼吸循环系统受抑制影响也加大，继而引发躁动、呕吐、恶心等不良反应，甚至延迟苏醒或引发肺部感染等不良事件[3]。异丙酚具有麻醉起效快，持续时间短，具有较强的稳定性，術后苏醒快，不良反应发生少，对交感神经兴奋具有良好的抑制作用，与氯胺酮具有协同作用，可以有效的控制氯胺酮引发的不良症状。利多卡因通常作为临床局部麻醉药物，其麻醉见效快，持续时间长，但其产生的毒性作用比较大，当用药剂量超过一定量时，可引起心脏传导速度减慢，继而抑制心肌收缩力，使心排血量下降，导致不良病症发生。因此，氯胺酮、异丙酚、利多卡因联合用药，利用三种药物的协同加强作用，通过降低每种用药剂量来控制其中的毒性作用，可以降低不良反应的发生率。本研究结果表明，观察组联合三种药物进行麻醉，患儿各项观察指标均无明显波动，表明患儿各项生命体征平稳，且其不良反应发生率仅为6.67%；对照组单独使用氯胺酮进行麻醉，用药后各项观察指标出现明显波动，且其不良反应发生率为16.67%；两组差异具有统计学意义（P<0.05），由此可见观察组麻醉方法明显优于对照组。

总之，氯胺酮、异丙酚复合利多卡应用于小儿手术麻醉，具有麻醉效果显著、安全副作用小、用药操作方便等优点，是临床值得推广应用的麻醉方法。

参考文献

[1]刘珺，钟宝林，刘振华，等.氯胺酮复合异丙酚在小儿麻醉中的运用[J].亚太传统医药，2010，15（04）：105-106.

[2]常国祥，柏化丽，杨庆玉.小剂量氯胺酮复合利多卡因硬膜外麻醉用于腹部手术的临床观察[J].广东医学，2010，08（05）：121-122.

[3]马娟，张奉超，王云骥.异丙酚与氯胺酮复合用于小儿麻醉的临床分析[J].中国医药指南，2010，15（14）：25-26.