高原地区新生儿缺血缺氧性脑病的病历分析

才仁卓玛

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2776-01

新生儿缺血缺氧性的脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损坏，临床出现一系列中枢神经异常的表现。早产发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。缺氧缺血性脑病是引起新生儿死亡和神经系统后遗症的重要原因之一，是围生期神经病学中的一个重要问题。自2008年至2012年期间对于本院分娩中就出现106例缺氧缺血性脑病的患儿。发现并及时处理胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的有效復苏，出生后监护生命体征，早发现早治疗，是减少围生期发病率及后遗症等有效措施。

1 一般资料

2012年10月至11月期间我科分娩总数142例，其中重度HIE 2例，占本组分娩数的1.33%，死亡3例，轻度21例，占本组分娩数的7.1%。其中正产产94例，行侧切抬头吸引术21例，单纯性侧切术36例，臀索引术3例，人工加压宫底+缩宫速引产3例。孕28-33周3例，35-37周19例，孕28-40周92例。无一次产前检查30例，产前胎儿宫内窘迫29例，多胎合并贫血3例。

2 临床表现及护理体会

HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可以逐渐加重，一般于72小时达到高峰，随后逐渐好转，严重者病情恶化。故我们在出生3天内高围产的新生儿加强监护，新生儿神经症状的动态观察，精心护理，早发现早治疗。为了明确诊断，就从以下几点观察分析和诊断{中华医学会儿科学分会新生儿学组修订的诊断标准}，（1）、有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫的表现，{胎心率少于100次/分，持续5分钟以上；和羊水严重污染}，或者在分娩过程中有明显窒息史。（2）、出生时有重度窒息，指A评分少于3分，并延续至少于5分钟；（3）、出现后不久就出现神经系统症状，并持续至24小时以上。（4）、排除电解质紊乱，颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染，遗传代谢性疾病和其他先天性疾病索引起的脑损伤。主管医生护士要系统掌握本病的临床表现，并给予分度：轻度兴奋抑制交替，肌张力弱或稍增高，拥抱反射活跃，吸允正常，偶有肌阵挛，无呼吸衰竭瞳孔反射正常或扩大，症状在72小时内消失，愈后好。中度：嗜睡状肌张力中度减低，拥抱反射吸允反射减弱，常有惊厥 ，呼吸不规则，瞳孔变化常缩小，症状在14天内消失，有后遗症。重度：处于昏迷状态，肌张力松软或间歇性伸肌张力增高，各种浅反射消失，惊厥可呈持续状态，呼吸衰竭明显，瞳孔不对称，对光反射迟钝，症状持续数周或病死率高，存活多有后遗症。

3 原因讨论

导致HIE的核心是缺氧，最主要的原因是围生期的胎儿宫内窘迫，窒息时间延长，另外出生后肺部感染，心脏病变及严重失血和贫血等造成脑损伤。这些情况得不到及时的处理与预防和玉树地区特殊地理环境有密切关系。玉树高原气候温差大海拔高缺氧，接诊病人以农牧民为主，地方经济差，医疗环境与内地比，差距较大，就诊对象文化水平低，思想观念保守，宗教信仰强烈等原因，导致健康检查意识淡薄，孕前检查等不到位，使胎儿产前出现宫内窘迫，胎心异常，胎动减弱或活跃，胎粪排出，污染羊水，胎儿处于抑制状态，甚至持续到出生，而得不到及时的处理，使胎儿宫内窘迫延续。因交通等各方面的不便，经受了疾病的折磨后，才来就诊，这就给治疗和预防处理增加了不少困难。其次产后因气候温差大保暖措施不完善，喂养不正确，护理不到位，体重过轻，体温不升（35℃以下）而至血压低，有效血容量降低致缺氧，在本组病例中，未出现出生后肺部感染，心脏病及早产严重贫血等引发的病例，故认为高原地区新生儿HIE发病率增高的原因与环境地理人为均有关系，需从各方面加强，减少新生儿围生期发病率及后遗症。