外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症30例护理体会

阿仙　刘敬芳

【摘要】 目的 探究与分析30例外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症护理体会。方法 选取我院收治的30例行外周动静脉同步换血术治疗高胆红素血症的新生儿，按入院时间将其分为两组，对照组采用常规护理模式，观察组采用综合护理模式。结果 观察组患儿出现贫血及低血糖的人数均较对照组减少，但无明显差异（P>0.05）。而对照组患儿出现重复换血及低血钙的人数较观察组多，分别多33.33%和26.66%，P<0.05，具有统计学意义。观察组患儿家属满意程度以上的人数较对照组多，多40.00%，P<0.05，具有统计学意义。结论 我院对行外周动静脉同步换血术治疗高胆红素血症的新生儿采用的综合护理模式可有效提高治愈率并减少不良反应的产生，具有一定的安全性，患儿家属满意程度高，值得推广。

【关键词】 外周动静脉同步换血术；治疗；新生儿高胆红素血症；护理体会

文章编号：1004-7484（2014）-06-3397-01

高胆红素血症出现的原因为过量输血使血红蛋白增高、低血糖病等使体内胆红素产生增加，或早产儿葡萄糖醛酸转移酶的活性降低、肝炎等使胆红素排泄减少所致[1]。新生儿换血术是目前治疗新生儿高胆红素血症的有效治疗手段，我院采取对外周动静脉同步换血术治疗的高胆红素血症的新生儿行综合护理模式进行护理，安全有效，患儿家属满意程度高，缩短住院时间，治愈率高，不良反应少，先将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院新生儿科自2010年1月至2012年1月期间收治的30例行外周动静脉同步换血术治疗的高胆红素血症的新生儿，将其作为临床研究对象，所有患者均经我院新生儿科确诊为高胆红素血症，符合外周动静脉同步换血术的适应症，排除禁忌症。按入院时间将其分为对照组与观察组。对照组15例，男9例，女6例；年龄2-10天，平均年龄为（3.2-1.1）天，出现黄疸的时间为：3天以内9人，3-6天6人。观察组15例，男8例，女7例；年龄2-8天，平均年龄为（3.0-0.9）天，出现黄疸的时间为：3天以内11人，3-6天4人，两组患儿在性别、年龄、出现黄疸的时间等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿采取常规护理模式，具体护理方式为：评估患儿病情，并向患儿家属详细讲解外周动静脉同步换血术的过程及需要注意的事项。

1.2.2 观察组 患儿则在常规护理模式的基础上采取综合护理模式，具体护理步骤如下：①给予患儿家属适当的心理支持与疏导，为患儿家属提供换血术治疗的相关流程须知及注意的事项。②换血的途径采用外周动静脉同步匀速进行，选择血管时应注意两通路不可太接近，避免刚换入体内的血液通过侧枝循环被替换，降低了换血的效果，且注意輸入血液的速度要与排除血液的速度同步。③在换血术进行前，使患儿禁食并保持生命体征平稳。在换血过程中，注意观察患儿的心率、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征，如出现哭闹或躁动，应及时给予相应处理。④换血后给予10%葡萄糖酸钙注射液静脉推注一次。⑤换血开始及换血结束后留取血标本，验血常规、生化及检测胆红素浓度变化，以判断换血效果。⑥整个换血过程中要严格无菌操作技术，及时准确记录换出和注入的血量。⑦换血后继续蓝光治疗光疗时间根据患儿黄疸消退程度而定，一般24-48h。注意保持光照面玻璃板透明度，如患儿出汗、大小便应及时清除，以免影响光疗效果。⑧换血后定时监护患儿生命体征的变化，注意有无惊厥、水肿、胆红素脑病早期表现，有无低钙、心功不全等并发症，发现问题及时配合医生给予处理。同时密切监测患儿黄疸消退情况。⑨建立亲子关系病情平稳后可让父母抚摸、拥抱和喂哺患儿，给予其父母护理方法的指导，帮助他们了解患儿病情，并给予出院后的护理指导。

1.3 观察指标 观察与对比两组患儿不良反应的发病率，包括重复换血、低血糖、贫血、低血钙。观察并比较两组患儿家属的满意程度。满意程度包括：非常满意、满意、一般、不满意。满意程度以上包括非常满意、满意。

1.4 统计学方法 应用SPSSl5.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的不良反应情况的比较 观察组患儿出现贫血及低血糖的人数均较对照组减少，但无明显差异（P>0.05）。而对照组患儿出现重复换血及低血钙的人数较观察组多，分别多33.33%和26.66%，P<0.05，具有统计学意义，见表1。

3 讨 论

高胆红素血症最严重的不良反应为核黄疸即高胆红素血症，是一种神经毒症的表现，可严重危害患儿的健康和生命，需采取积极的防治及治疗措施，避免失去治疗的最佳时期危及患儿生命[2]。外周动静脉同步换血术是治疗新生儿高胆红素血症最迅速、最有效的措施，通过换血的手段可以迅速替换重复换血液中未结合的胆红素，降低间接胆红素，将导致过敏的红细胞、缺陷的红细胞以及游离的抗体除去，纠正了贫血和低蛋白血症等不良反应的产生[3]。对行外周动静脉同步换血术的新生儿采用综合护理，使患儿家属了解护理计划和患儿恢复情况，增强家属信心，同时告知家属如发现患儿出现嗜睡、吸吮能力下降等核黄疸的早期表现时，应及时通知医务人员以便及时抢救，减少不良反应的产生。综上所述，我院对外周动静脉同步换血术治疗的高胆红素血症的新生儿行综合护理模式进行护理，疗效显著，安全有效，不良反应少，患儿家属满意程度高，值得推广。

参考文献

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：315.

[2] 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学[M].北京：人民卫生出版社，2006：544-545.

[3] 欧琳华，徐志威，丘冰青.改良换血疗法治疗新生儿高胆红素血症疗效观察[J].现代医院，2009，9（1）：37-38.