糖尿病胃癌术后并发胆囊穿孔、肠梗阻患者的护理体会

高玲玲

【关键词】 糖尿病胃癌；胆囊穿孔、肠梗阻；护理体会

文章编号：1004-7484（2014）-06-3362-02

胃癌是当今世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其预后较差，5年的总生存率为30-50%[1]。随着人口老龄化、生活方式的改变，老年人发病较过去明显增加，在年青人当中也很常见。医学和科学技术的发展极大地提高了胃癌的临床治疗效果，出现了分子靶向治疗、生物治疗等多种治疗手段，但目前仍以手术切除为主，联合化放疗、营养支持为辅，特别是在一些地区性医院。我科于2011年3月20日收治1例糖尿病胃癌术后并发了急性胆囊炎、胆囊穿孔、膈下脓肿及肠梗阻的重症患者，及时给予积极抗感染、控制血糖、胃肠减压灌肠、脓肿穿刺置管引流、营养支持等多种治疗手段，由于采取了有效的治疗、护理，使病情很快得以好转，增强了患者体质，顺利进入辅助化疗阶段。

1 临床资料

患者男，58岁，因右上腹痛、畏寒发热伴恶心、呕吐10小时于2011年3月20日2：30分入院。患者3周多前住院确诊为2型糖尿病、进展期胃癌行胃大部手术切除+淋巴结清除手术治疗；查体：体温38.6℃，脉搏125次/min，呼吸24次/min，血压140/90mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，巩膜不黄，口唇无紫绀；两肺呼吸音稍粗；HR125次/分，律齐；腹部可见陈旧性手术疤痕，无肠型、蠕动波，右上腹肌紧张，压痛阳性，Murphy征阳性，肝区有叩击痛；WBC13.9×109，N91.6%；CRP389.8mg/L；快速血糖11.2mmol/L；血淀粉酶23.1U/L；腹部CT示：胆囊明显增大，肠道充气，少量腹水；B超示急性胆囊炎，胆囊壁毛糙增厚。诊断：①急性胆囊炎；②胆囊穿孔并膈下脓肿形成；③肠梗阻；④胃癌术后；⑤2型糖尿病。

患者入院后即给予吸氧、心电监护、禁食及积极抗感染补液营养支持治疗，并监测血糖，生命体征，物理、药物纳肛退热处理，将病情状况告之家属。治疗后次日患者右上腹痛缓解，体温正常，无恶心呕吐，腹胀明显，肛门不排气，急诊行腹部立位片示肠梗阻，与患者本人及家属沟通后取得患者的充分配合，胃肠减压持续引流，灌肠处理，腹部平片复查肠梗阻征象消失，患者进食无渣流质食物，小剂量诺和锐控制血糖，根据血糖水平调整用量，防止低血糖反应发生。入院后第4天，再次出现体温升高，多在夜間出现，腹痛症状不明显，行腹部B超检查提示肝脓肿可能，腹部增强CT提示膈下积液，胆囊炎；第6天在B超引导下行穿刺置管持续引流，定期冲洗引流管，引流物为胆汁样液体，考虑为胆囊穿孔，经积极抗炎等综合治疗后患者体温正常，复查B超膈下积液吸收，恢复良好，转肿瘤科进一步治疗。

2 护理体会

2.1 入院护理 患者入院后保持卧床休息，立即给予吸氧、心电监护，测快速血糖，监测体温、呼吸、脉搏、血压，对患者进行心理安慰后抽血行相关检查，打开静脉通路输液治疗，观察病情变化并及时报告医生，计录24小时出入量。

2.2 心理护理 患者有糖尿病、近期腹部大手术病史，此次发病急，腹痛明显，伴有畏寒、发热；同时患者家属较多，患者入院后情绪低落、沮丧、焦虑。

护理人员首先要与家属沟通，取得家属的信任，与家属一起对患者进行耐心细致的心理疏导，态度和蔼可亲，给患者更多的鼓励和安慰，帮助患者树立战胜病魔的信心，能主动配合治疗，并对患者的积极配合及治疗效果给予适当的表扬。

2.3 生活饮食护理 患者有糖尿病和消化系统症状，随病情进展出现肠梗阻、膈下脓肿，治疗期间发热时间长，机体消耗大，配合医生根据病情状况正确指导其合理饮食，如糖尿病饮食，进食膳食纤维、高维生素和优质蛋白易消化食物，合理补充水分，及时向患者本人告知禁食、恢复饮食情况，满足患者的各种生活需求；胃肠持续引流和经皮穿刺置管引流期间，患者多卧床休息，咽喉部有疼痛不适，指导患者适当更换体位，防止褥疮发生，定时给患者行口腔护理，湿润口唇、咽喉部减少患者不适感，使患者更加能积极配合治疗。肠梗阻解除后指导患者合理膳食，鼓励患者做腹部按摩理疗促进肠蠕动，保持大便通畅，必要时口服乳果糖辅助排便。

2.4 临床诊疗前后护理 ①介绍糖尿病卫生知识，低血糖表现，如多汗、饥饿感和心悸、焦虑、感觉异常等；易引起血糖升高的一些食物，以便使患者和家属能及时发现低血糖，做到自我监测。②诊疗过程中因多次监测餐前、餐后血糖，患者对监测有畏惧，不自觉产生抵触情绪，通过加强沟通和医患双方交流对话转化患者注意力，做到准确及时地完成血糖监测。③患者经历了胃镜检查和腹部手术治疗，开始时不接受胃肠减压术，经过插管前详细地交待插管的必要性、插管过程中和插管后的一些不适反应，如何减少这些不适反应，使患者打消了顾虑，能够主动配合插管，同时也减少了插管的难度；灌肠前身下预铺防水袋，再铺干净尿布，灌肠后专人陪护指导排便。

3 体 会

恶性肿瘤严重威胁人类的生命财产和健康，糖尿病增加了手术切除的风险，妨碍了手术后的临床愈后。在糖尿病尚未得到控制之前，手术的危险性和术后并发症明显增加[2-3]。糖尿病患者腹部大手术后易并发腹腔脏器的感染、吻合口溃疡形成、瘘道等各种并发症出现，临床治疗难度大，护理工作量大，对护理质量要求较高，护士在临床工作中，除应有扎实的专业基础知识和操作技能外，还需要有敏锐的观察力，良好的沟通能力等才能配合医生取得最佳治疗，使患者能早日康复出院。

参考文献

[1] 姜海广，姜波健.胃癌组织中环氧合酶-2表达与胃癌关系的研究进展[J].蚌埠医学院学报，2011，36（4）：429-431.

[2] 姜荣来，张增强.糖尿病患者腹部外科围手术期处理[J].中国中西医结合外科杂志，2008，14（4）：386-387.

[3] 吴祖光，陈正煊，李恩，等.老年人腹部外科疾病合并糖尿病的特点及围手术期处理[J].中国医师杂志，2006，8（6）：821.