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糖尿病胃癌术后并发胆囊穿孔、肠梗阻患者的护理体会

2014-05-30高玲玲

中国保健营养·下旬刊 2014年6期
关键词:护理体会肠梗阻

高玲玲

【关键词】 糖尿病胃癌;胆囊穿孔、肠梗阻;护理体会

文章编号:1004-7484(2014)-06-3362-02

胃癌是当今世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,其预后较差,5年的总生存率为30-50%[1]。随着人口老龄化、生活方式的改变,老年人发病较过去明显增加,在年青人当中也很常见。医学和科学技术的发展极大地提高了胃癌的临床治疗效果,出现了分子靶向治疗、生物治疗等多种治疗手段,但目前仍以手术切除为主,联合化放疗、营养支持为辅,特别是在一些地区性医院。我科于2011年3月20日收治1例糖尿病胃癌术后并发了急性胆囊炎、胆囊穿孔、膈下脓肿及肠梗阻的重症患者,及时给予积极抗感染、控制血糖、胃肠减压灌肠、脓肿穿刺置管引流、营养支持等多种治疗手段,由于采取了有效的治疗、护理,使病情很快得以好转,增强了患者体质,顺利进入辅助化疗阶段。

1 临床资料

患者男,58岁,因右上腹痛、畏寒发热伴恶心、呕吐10小时于2011年3月20日2:30分入院。患者3周多前住院确诊为2型糖尿病、进展期胃癌行胃大部手术切除+淋巴结清除手术治疗;查体:体温38.6℃,脉搏125次/min,呼吸24次/min,血压140/90mmHg。神志清楚,急性痛苦面容,巩膜不黄,口唇无紫绀;两肺呼吸音稍粗;HR125次/分,律齐;腹部可见陈旧性手术疤痕,无肠型、蠕动波,右上腹肌紧张,压痛阳性,Murphy征阳性,肝区有叩击痛;WBC13.9×109,N91.6%;CRP389.8mg/L;快速血糖11.2mmol/L;血淀粉酶23.1U/L;腹部CT示:胆囊明显增大,肠道充气,少量腹水;B超示急性胆囊炎,胆囊壁毛糙增厚。诊断:①急性胆囊炎;②胆囊穿孔并膈下脓肿形成;③肠梗阻;④胃癌术后;⑤2型糖尿病。

患者入院后即给予吸氧、心电监护、禁食及积极抗感染补液营养支持治疗,并监测血糖,生命体征,物理、药物纳肛退热处理,将病情状况告之家属。治疗后次日患者右上腹痛缓解,体温正常,无恶心呕吐,腹胀明显,肛门不排气,急诊行腹部立位片示肠梗阻,与患者本人及家属沟通后取得患者的充分配合,胃肠减压持续引流,灌肠处理,腹部平片复查肠梗阻征象消失,患者进食无渣流质食物,小剂量诺和锐控制血糖,根据血糖水平调整用量,防止低血糖反应发生。入院后第4天,再次出现体温升高,多在夜間出现,腹痛症状不明显,行腹部B超检查提示肝脓肿可能,腹部增强CT提示膈下积液,胆囊炎;第6天在B超引导下行穿刺置管持续引流,定期冲洗引流管,引流物为胆汁样液体,考虑为胆囊穿孔,经积极抗炎等综合治疗后患者体温正常,复查B超膈下积液吸收,恢复良好,转肿瘤科进一步治疗。

2 护理体会

2.1 入院护理 患者入院后保持卧床休息,立即给予吸氧、心电监护,测快速血糖,监测体温、呼吸、脉搏、血压,对患者进行心理安慰后抽血行相关检查,打开静脉通路输液治疗,观察病情变化并及时报告医生,计录24小时出入量。

2.2 心理护理 患者有糖尿病、近期腹部大手术病史,此次发病急,腹痛明显,伴有畏寒、发热;同时患者家属较多,患者入院后情绪低落、沮丧、焦虑。

护理人员首先要与家属沟通,取得家属的信任,与家属一起对患者进行耐心细致的心理疏导,态度和蔼可亲,给患者更多的鼓励和安慰,帮助患者树立战胜病魔的信心,能主动配合治疗,并对患者的积极配合及治疗效果给予适当的表扬。

2.3 生活饮食护理 患者有糖尿病和消化系统症状,随病情进展出现肠梗阻、膈下脓肿,治疗期间发热时间长,机体消耗大,配合医生根据病情状况正确指导其合理饮食,如糖尿病饮食,进食膳食纤维、高维生素和优质蛋白易消化食物,合理补充水分,及时向患者本人告知禁食、恢复饮食情况,满足患者的各种生活需求;胃肠持续引流和经皮穿刺置管引流期间,患者多卧床休息,咽喉部有疼痛不适,指导患者适当更换体位,防止褥疮发生,定时给患者行口腔护理,湿润口唇、咽喉部减少患者不适感,使患者更加能积极配合治疗。肠梗阻解除后指导患者合理膳食,鼓励患者做腹部按摩理疗促进肠蠕动,保持大便通畅,必要时口服乳果糖辅助排便。

2.4 临床诊疗前后护理 ①介绍糖尿病卫生知识,低血糖表现,如多汗、饥饿感和心悸、焦虑、感觉异常等;易引起血糖升高的一些食物,以便使患者和家属能及时发现低血糖,做到自我监测。②诊疗过程中因多次监测餐前、餐后血糖,患者对监测有畏惧,不自觉产生抵触情绪,通过加强沟通和医患双方交流对话转化患者注意力,做到准确及时地完成血糖监测。③患者经历了胃镜检查和腹部手术治疗,开始时不接受胃肠减压术,经过插管前详细地交待插管的必要性、插管过程中和插管后的一些不适反应,如何减少这些不适反应,使患者打消了顾虑,能够主动配合插管,同时也减少了插管的难度;灌肠前身下预铺防水袋,再铺干净尿布,灌肠后专人陪护指导排便。

3 体 会

恶性肿瘤严重威胁人类的生命财产和健康,糖尿病增加了手术切除的风险,妨碍了手术后的临床愈后。在糖尿病尚未得到控制之前,手术的危险性和术后并发症明显增加[2-3]。糖尿病患者腹部大手术后易并发腹腔脏器的感染、吻合口溃疡形成、瘘道等各种并发症出现,临床治疗难度大,护理工作量大,对护理质量要求较高,护士在临床工作中,除应有扎实的专业基础知识和操作技能外,还需要有敏锐的观察力,良好的沟通能力等才能配合医生取得最佳治疗,使患者能早日康复出院。

参考文献

[1] 姜海广,姜波健.胃癌组织中环氧合酶-2表达与胃癌关系的研究进展[J].蚌埠医学院学报,2011,36(4):429-431.

[2] 姜荣来,张增强.糖尿病患者腹部外科围手术期处理[J].中国中西医结合外科杂志,2008,14(4):386-387.

[3] 吴祖光,陈正煊,李恩,等.老年人腹部外科疾病合并糖尿病的特点及围手术期处理[J].中国医师杂志,2006,8(6):821.

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