卡介苗接种后引起的不良反应分析与护理对策

李海燕

【摘要】 目的 探讨新生儿卡介苗接种后的不良反应及护理措施。方法 对本院2013年1月——2013年6月接种62例卡介苗后常见的不良反应进行回顾性总结分析，并采取相应的护理措施。结果 通过密切观察接种卡介苗后患者临床表现，确证接种所引起的各种病情，依据诊断结果采取相应有效治疗方案，同时配合有效护理干预。本组64例接种卡介苗后常见的不良反应儿童，其不良反应全部消失。结论 通过密切观察接种卡介苗后患儿临床表现，及早采取有效的治疗及护理方案，从而提高预防接种的效果，减轻患儿痛苦。

【关键词】 卡介苗接种；不良反应；处理

文章编号：1004-7484（2014）-06-3353-02

卡介苗是一种活的无毒结核菌，是用来预防儿童结核病的预防接种疫苗，接种于人体卡介苗，能使人体产生对结核菌免疫力，使人体不患结核病。目前在我国结核感染率和发病率较高，要减少儿童结核性脑膜炎和粟粒性肺结核的发病率，就要接种卡介苗。目前认为，接种卡介苗对儿童的保护效果超过80%，但是卡介苗接种后，有不同程度不良反应，而这些反应直接影响卡介苗的预防接种效果，同时也给患儿带来了痛苦。现对我院2013年1月——2013年6月接种62例卡介苗后出现的不良反应进行分析，根据不同的反应进行有效的护理干预，减少了继发感染。现总结报道如下：

1 接种卡介苗后正常反应及相应的护理措施

卡介苗接种后2-3周内，接种处皮肤会出现红肿，丘疹状浸润硬结，逐渐软化成之后变成白色小脓瘢，自行破溃，直径3-5mm，脓汁排出，经过1一2周才结痂，最后结痂脱落后留下瘢痕，这是正常反应。为了防止继发感染，婴儿穿衣服要松宽，以免衣服脓瘢摩擦，同时注意保持局部清洁，给接种卡介苗后婴儿洗澡时，不要擦洗接种部位和周围，注意保持干燥、清洁，以免感染；对于卡介苗后局部有脓疱或溃烂时，不必进行特殊处理如擦药或包扎；对于脓液流出，可用无菌纱布或棉花轻轻拭净；对于痂皮不可用手抠掉，应让它自然脱落。少数儿童接种卡介苗后可出现体温升高，伴有乏力、头痛、头晕、烦躁、食欲减退，甚至会出现恶心、呕吐、腹痛等症状，无需特殊处理，多数在一天内会自动消失。卡介苗接种后，可引起同侧局部淋巴结肿，一般不超过1cm，如出现淋巴结反应家长不必惊慌，1-2月会自动消失。

2 接种卡介苗后强反应及相应的护理措施

2.1 接种卡介苗后，少数患儿患有淋巴结炎，而淋巴结炎是一种强反应，其临床表现为：①卡介苗接种后，同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大；②分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。此外，临床资料记载患者引起淋巴结炎病因，有注射方法不正确、剂量不准确、注射部位及注射器消毒不彻底、注卡介苗运输、储存方面不当，没按标准规范进行冷藏和运输、婴儿自身的体质不佳等等。因此，在接种卡介苗时，护士熟知和控制上述引起不良反应的因素，从而降低反应率。

2.2 处理措施 ①对于淋巴结肿大可用热敷，4次/日，20分/次；对于局部淋巴结继续增大者，可口服异烟肼或加用利福平；②对于大水疱用注射器抽脓，用10%异烟肼软膏或利福平粉剂涂敷；③对于脓疡应将脓液抽出用异烟肼液冲洗；④对于脓疡破溃后形成寒性溃疡，用20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷，每隔日一次；同时加服异烟肼或加用利福平治疗；⑤对肉芽组织增生患儿采用消毒剪剪平。

3 超量与皮下接种卡介苗后反应的护理措施

如卡介苗接种工作人员由于责任心不强，给婴儿接种卡介苗时，没有按照准确的剂量进行接种，而是超剂量接种或是皮下接种，往往患儿多数会出现发烧现象，一般在37.5-38.5°少数的患儿会高烧39°以上。应立即上报在72小时内封闭式抗结核治疗。

4 接种卡介苗后异常反应及相应的护理措施

接种卡介苗后，极少数人接种卡介苗后可能出现异常反应，有的患儿会出现皮疹，紫癜，休克等异常反应，所以接种卡介苗后，一定要密切观察婴儿临床症状，如发现有上述症状，应第一时间对症治疗。

5 讨 论

接种卡介苗，是预防结核病的重要途径，尤其对结核性脑膜炎、粟粒性结核病等有明显防御作用，具世界卫生组织（WHO）研究证实，接种卡介苗，预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%；预防结核相关死亡的有效率为65%，预防结核性脑膜炎死亡的有效率为64%，预防播散性结核死亡的有效率为78%。科学数据证实，接种卡介苗是控制和预防儿童结核病的最有效方法，予以提倡。但弊端是患者接种卡介苗个体差异会引起不良的反应，临床这种副反应的概率很低，为减少异常反应应及时做对症处置。接种注意事项如下：①本菌苗切不可皮下或肌内注射，接种剂量一定按要求准确的计量，不得剂量过大或过深，否则会引起严重深部脓肿长期不愈，注射剂量过高可致接种处脓肿或淋巴结炎。②卡介苗与其它疫苗同时使用时应异臂注射。③使用时，菌苗制品应注意避光，活菌苗用時不得日光曝晒.④患有结核病，急性传染病，心肾脑等疾病，极度营养不良，湿疹及其它皮肤病，HⅣ感染者不予接种。⑤使用前卡介苗前须先作结核菌素皮试，呈阴性者方可接种。综上所述，免疫工作人员责任心一定要强，应不断提高接种卡介苗技术水平，熟练掌握卡介苗的接种方法，减少异常反应。密切观察接种后临床症状，确诊接种引起的各种病情，依据诊断结果采取相应有效的治疗方案和护理指导，减轻患儿的痛苦，提高接种效果。

参考文献

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