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危重病人肠内营养的护理进展

2014-05-30曲晓荣姜丽军

中国保健营养·下旬刊 2014年6期
关键词:床头卧位营养液

曲晓荣 姜丽军

【关键词】 肠内营养;护理

文章编号:1004-7484(2014)-06-3317-02

肠内营养是用口服或管饲的方法,经胃肠道提供营养物和其他各种营养素的临床营养支持方法。[1]對于胃肠功能完整或具有部分肠道功能的患者,只要病情许可应优先采用肠内营养支持。与肠外营养相比,肠内营养具有更符合生理状态、安全经济和无严重并发症等特点。肠内营养在危重病人救治中已经被广泛应用,在某些疾病的治疗中已取代了肠外营养。由于肠内营养的广泛应用,也使其护理得到进一步发展。现对其研究近况综述如下。

1 喂养方法

1.1 一次投给 将配制好的营养液抽于注射器中,于5-10分钟内缓慢注入鼻饲管内,一般每次200ml,间隔时间不少于2小时,也有人认为每次250-400ml,间隔时间以3小时为宜,每日4-6次,这主要是根据病人胃内容物排空情况作出决定。

1.2 间歇重力滴注 将营养液挂于输液架上,将输注管与喂养管相通,缓缓进入胃内,每次250-400ml,每日4-6次,速率30ml/小时。谭懿认为经鼻空肠喂养时开始输注采用小剂量、低浓度,速度要慢,20ml/小时,逐渐增加,可减少病人腹泻发生。徐彩娟认为腹部手术后起始速度250ml/24小时匀速滴入,48小时后滴注速度增至500-700ml/24小时,肠蠕动恢复后可滴注1000ml/24小时,以减少吻合口漏的发生。

2 护 理

2.1 鼻饲管的护理 鼻饲管的选择,一般采用鼻胃管或鼻肠管。采用适当的固定方法。每次注食前应准确无误地判断胃管是否在胃内,每次灌注流质饮食前后用适量温开水冲洗管道。操作者调整好“四度”,即温度(38℃-40℃)、速度(30ml/min)、浓度、床头高度(35°-40°),以患者能耐受为宜。置管后24h用50ml注射器灌注流质饮食,首先灌注约50ml,如患者无不适感,则可2h灌注1次,并逐渐增至200ml左右。对于颅脑损伤昏迷患者,开始每天供给量为1000ml,逐渐增加至2000-2500ml,分4-6次平均灌入,每次30-60min注完。

2.2 管道的护理 肠内营养时,护士应加强巡视,妥善固定营养管,防止滑脱移动,盘绕扭曲,同时要保证管道通畅。孙锦梅等认为每4-6小时用盐水20ml冲洗一下管道,防止营养液残留堵塞管腔,及时处理故障以保证输入营养液的管道通畅。翁惠英认为在营养液输注期间不用冲管,结束时用盐水50ml冲洗管道。临床上管道堵塞再置管势必增加患者的痛苦。为了防止管道堵塞,若管径小于3mm,每2小时用盐水冲洗1次管道较稳妥。

2.3 患者的体位 董春辉等对15例患者1263例次鼻饲采取不同床头角度观察发现,床头角度<30°比床头角度≥30°-35°发生呛咳显著增高。证实床头角度≥30°-35°是安全顺利鼻饲的体位,此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生,对预防误吸有重要意义。所以肠内营养时主张把床头抬高30°-40°角或取半坐卧位。灌注完毕后维持体位30-60min,防止因体位过低食物逆流发生误吸。一组机械通气患者的鼻饲情况,发现仰卧位患者肺炎的发生率为34%,比半卧位患者高出8%,仰卧的时间越长,误吸的发生率越高。

2.4 口腔护理 大多数肠内营养的病人,由于缺乏食物对口腔腺体的刺激,唾液分泌减少,所以清醒病人应定时帮助其用水或漱口液漱口,昏迷病人应用生理盐水擦拭口腔每天2-3次,防止口腔炎的发生。

2.5 心理护理 危重病人因气管切开,多种引流管及疼痛、刺激等感到不适,当应用EN时,需要反复进行,并可能产生腹胀、腹泻等不适。使病人产生厌倦的心理,导致不配合,护理人员应做到耐心解释,介绍肠内营养的优点及时治疗原发病,对可能出现的并发症提前讲明,在应用过程中应及时处理出现的问题,提高病人的安全感。

2.6 并发症的观察与护理

2.6.1 胃肠道并发症的护理 腹泻呕吐是肠内营养最常见的并发症。①腹泻,与营养液输入量递增关系密切,另外,大量营养液进入肠腔未加热,肠管被低温刺激而引起的腹泻,将营养液输注速度控制在20ml/小时/天,使用输液泵恒速泵入,使用增温器将营养液温度保持在40度-41度,可避免减少腹泻的发生。另外,加强无菌观念,确保每个输入环节不被污染。②恶心呕吐,多由于营养液输入速度过快、量过大引起的。可减慢速度,液量以递增方法输入。最好采用输液泵24小时均匀输入。

2.6.2 返流误吸的护理 返流误吸是肠内营养最严重的并发症。衰弱年老或昏迷患者,有食道返流者尤易发生液体饮食返流,吸入至气管,由于患者胃肠功能低下,胃肠蠕动缓慢,造成胃潴留,或突然增加输入速度而引起腹胀,发生呕吐。要素饮食对胃粘膜刺激性强,一旦发生吸入性肺炎后果严重。对于存在明显返流的患者,除常规在给予肠内营养时采取半卧位,加用胃动力药外,选择空肠营养可明显减少返流及吸入性肺炎等并发症。因胃潴留引起营养液返流,导致误吸,护理上应注意,鼻饲后禁止翻身,叩背等动作,抬高床头30度或半卧位,对昏迷或吞咽反应差的患者,应密切观察,每次鼻饲前检查胃内食物消化情况,当胃内容物大于100ml,应停止肠内营养。一旦出现返流误吸,应停止肠内营养,行胃肠减压,同时从气道内吸出误吸液,并以生理盐水5-10ml,反复冲洗气道,刺激咳嗽,排出误吸液。如因喂养管移位引起应重新置管。

很多研究学者,通过对肠内肠外营养的研究,发现肠内营养优于肠外营养,因此,危重病人的肠内营养的护理尤其重要。通过对肠内营养输注途径、喂养方法、并发症及护理等方面的研究,能更好的指导临床工作。但由于患者病情的复杂性和多样性,对肠内营养的护理也存在着不同的认识和观点,需要做更多的研究,也需要在临床护理工作中继续给予关注。

参考文献

[1] 蒋未明.肠内营养[M]第2版.北京:人民卫生出版社,2002:193.

[2] 黄选兆.老年人误吸的临床探讨[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,6(3):286-288.

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