危重病人肠内营养的护理进展

曲晓荣　姜丽军

【关键词】 肠内营养；护理

文章编号：1004-7484（2014）-06-3317-02

肠内营养是用口服或管饲的方法，经胃肠道提供营养物和其他各种营养素的临床营养支持方法。[1]對于胃肠功能完整或具有部分肠道功能的患者，只要病情许可应优先采用肠内营养支持。与肠外营养相比，肠内营养具有更符合生理状态、安全经济和无严重并发症等特点。肠内营养在危重病人救治中已经被广泛应用，在某些疾病的治疗中已取代了肠外营养。由于肠内营养的广泛应用，也使其护理得到进一步发展。现对其研究近况综述如下。

1 喂养方法

1.1 一次投给 将配制好的营养液抽于注射器中，于5-10分钟内缓慢注入鼻饲管内，一般每次200ml，间隔时间不少于2小时，也有人认为每次250-400ml，间隔时间以3小时为宜，每日4-6次，这主要是根据病人胃内容物排空情况作出决定。

1.2 间歇重力滴注 将营养液挂于输液架上，将输注管与喂养管相通，缓缓进入胃内，每次250-400ml，每日4-6次，速率30ml/小时。谭懿认为经鼻空肠喂养时开始输注采用小剂量、低浓度，速度要慢，20ml/小时，逐渐增加，可减少病人腹泻发生。徐彩娟认为腹部手术后起始速度250ml/24小时匀速滴入，48小时后滴注速度增至500-700ml/24小时，肠蠕动恢复后可滴注1000ml/24小时，以减少吻合口漏的发生。

2 护 理

2.1 鼻饲管的护理 鼻饲管的选择，一般采用鼻胃管或鼻肠管。采用适当的固定方法。每次注食前应准确无误地判断胃管是否在胃内，每次灌注流质饮食前后用适量温开水冲洗管道。操作者调整好“四度”，即温度（38℃-40℃）、速度（30ml/min）、浓度、床头高度（35°-40°），以患者能耐受为宜。置管后24h用50ml注射器灌注流质饮食，首先灌注约50ml，如患者无不适感，则可2h灌注1次，并逐渐增至200ml左右。对于颅脑损伤昏迷患者，开始每天供给量为1000ml，逐渐增加至2000-2500ml，分4-6次平均灌入，每次30-60min注完。

2.2 管道的护理 肠内营养时，护士应加强巡视，妥善固定营养管，防止滑脱移动，盘绕扭曲，同时要保证管道通畅。孙锦梅等认为每4-6小时用盐水20ml冲洗一下管道，防止营养液残留堵塞管腔，及时处理故障以保证输入营养液的管道通畅。翁惠英认为在营养液输注期间不用冲管，结束时用盐水50ml冲洗管道。临床上管道堵塞再置管势必增加患者的痛苦。为了防止管道堵塞，若管径小于3mm，每2小时用盐水冲洗1次管道较稳妥。

2.3 患者的体位 董春辉等对15例患者1263例次鼻饲采取不同床头角度观察发现，床头角度<30°比床头角度≥30°-35°发生呛咳显著增高。证实床头角度≥30°-35°是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，对预防误吸有重要意义。所以肠内营养时主张把床头抬高30°-40°角或取半坐卧位。灌注完毕后维持体位30-60min，防止因体位过低食物逆流发生误吸。一组机械通气患者的鼻饲情况，发现仰卧位患者肺炎的发生率为34%，比半卧位患者高出8%，仰卧的时间越长，误吸的发生率越高。

2.4 口腔护理 大多数肠内营养的病人，由于缺乏食物对口腔腺体的刺激，唾液分泌减少，所以清醒病人应定时帮助其用水或漱口液漱口，昏迷病人应用生理盐水擦拭口腔每天2-3次，防止口腔炎的发生。

2.5 心理护理 危重病人因气管切开，多种引流管及疼痛、刺激等感到不适，当应用EN时，需要反复进行，并可能产生腹胀、腹泻等不适。使病人产生厌倦的心理，导致不配合，护理人员应做到耐心解释，介绍肠内营养的优点及时治疗原发病，对可能出现的并发症提前讲明，在应用过程中应及时处理出现的问题，提高病人的安全感。

2.6 并发症的观察与护理

2.6.1 胃肠道并发症的护理 腹泻呕吐是肠内营养最常见的并发症。①腹泻，与营养液输入量递增关系密切，另外，大量营养液进入肠腔未加热，肠管被低温刺激而引起的腹泻，将营养液输注速度控制在20ml/小时/天，使用输液泵恒速泵入，使用增温器将营养液温度保持在40度-41度，可避免减少腹泻的发生。另外，加强无菌观念，确保每个输入环节不被污染。②恶心呕吐，多由于营养液输入速度过快、量过大引起的。可减慢速度，液量以递增方法输入。最好采用输液泵24小时均匀输入。

2.6.2 返流误吸的护理 返流误吸是肠内营养最严重的并发症。衰弱年老或昏迷患者，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入至气管，由于患者胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，造成胃潴留，或突然增加输入速度而引起腹胀，发生呕吐。要素饮食对胃粘膜刺激性强，一旦发生吸入性肺炎后果严重。对于存在明显返流的患者，除常规在给予肠内营养时采取半卧位，加用胃动力药外，选择空肠营养可明显减少返流及吸入性肺炎等并发症。因胃潴留引起营养液返流，导致误吸，护理上应注意，鼻饲后禁止翻身，叩背等动作，抬高床头30度或半卧位，对昏迷或吞咽反应差的患者，应密切观察，每次鼻饲前检查胃内食物消化情况，当胃内容物大于100ml，应停止肠内营养。一旦出现返流误吸，应停止肠内营养，行胃肠减压，同时从气道内吸出误吸液，并以生理盐水5-10ml，反复冲洗气道，刺激咳嗽，排出误吸液。如因喂养管移位引起应重新置管。

很多研究学者，通过对肠内肠外营养的研究，发现肠内营养优于肠外营养，因此，危重病人的肠内营养的护理尤其重要。通过对肠内营养输注途径、喂养方法、并发症及护理等方面的研究，能更好的指导临床工作。但由于患者病情的复杂性和多样性，对肠内营养的护理也存在着不同的认识和观点，需要做更多的研究，也需要在临床护理工作中继续给予关注。

参考文献

[1] 蒋未明.肠内营养[M]第2版.北京：人民卫生出版社，2002：193.

[2] 黄选兆.老年人误吸的临床探讨[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，6（3）：286-288.