提高新生儿听力筛查质量的护理措施

孙素霞

【摘要】 探讨影响新生儿听力筛查结果的相关因素，采取相应的护理措施，提高新生儿听力筛查通过率，降低假阳性率。应用瞬态诱发性耳生发射（TEOAE）的假阳性给家长带来了一定的心理压力，我们不断总结工作经验，找出假阳性率偏高的问题：筛查结果受环境，时间，筛查时的新生儿情，筛查者的技术及护患沟通等有关。

【关键词】 新生儿；听力筛查；护理措施

文章编号：1004-7484（2014）-06-3310-01

听力筛查是常见的一种出生缺陷，正常的听力是进行语言学习的前提，而听力障碍的儿童在语言发育的早期缺乏语言的刺激环境，在语言发育的关键期不能进行正常的语言学习，可能导致其在生理和行为交往上明显和永久性的功能障碍。而听力筛查是对新生儿进行简单快捷的听力学测试，早期发现婴幼儿的听力障碍，及早进行干预，减少听力障碍对婴幼儿语言发育的影响。我院自2008年以来开展了新生儿听力筛查工作，几年来，通过改善护理措施，听力筛查的通过率逐年提高，复查率有所降低，现将我在几年听力筛查工作中采取的护理措施总结如下：

1 测试前准备

1.1 测试环境 测试房间要求独立的相对安静的房间，环境噪声控制在40DB以内[2]。操作时，关闭周围环境的声源，以保证测试的顺利进行。

1.2 家长和婴幼儿的准备 测试前对家长进行相关的知识宣教，充分尊重家长的知情同意权，很多家长对新生儿听力筛查认知较少，部分父母认为孩子对外界声音刺激有反应，听力不会有问题，不愿意做这项检查。这时应向家长耐心讲解新生儿听力筛查已作为卫生部规定的新生儿筛查项目之一，让其明白筛查的目的、意义、方法和听力障碍的后果，使其了解，多数听力受损的新生儿能听到一些声音，但并不足以促进说话能力的良好发育，以取得家长的理解和支持。婴儿筛查的最佳时机选择为出生后48-72小时进行[1]，测试时间过早（≦24小时）容易受外耳，中耳中的胎脂，分泌物或羊水的影响，随着出生时间的延长，耳道内的羊水与积液等逐渐被吸收，从而提高通过率。

1.3 仪器和检测和物品的准备 每天在筛查前，检测仪器是否正常，将探头置于校准腔内校准，滤声片耗损及时更换，检测电量是否充足。探针孔有无异物堵塞，如有堵塞，及时用通丝清除堵塞物，避免因仪器的故障影响检测结果。准备好检测时所用的棉签，不同型号的耳塞、探孔、通丝、消毒液等物品。

2 检测时的护理措施

2.1 安抚新生儿 新生儿听筛时最好选择沐浴，喂奶后的睡眠或安静状态时进行检测，如哭闹不安静，可抚触新生儿头部，耳垂或轻拍背部。婴儿取侧卧位或抱在怀中，测试耳朝上让新生儿的耳朵处于容易检测的位置。

2.2 清洁耳道 用准备好的消毒棉签，轻提新生儿的耳廓，轻轻将棉签在外耳道内旋转。清除外耳道内的分泌物，保持外耳道的清洁，防止分泌物堵塞探孔，影响检测结果。

2.3 测试时护理 视新生儿耳道选择与新生儿耳道大小相适合的耳塞，轻轻向下拉耳垂，旋转探头塞进耳道，探头密闭地置于外耳道，其尖端小孔正对鼓膜。因人而异放置探头：①外耳道狭窄或弯曲明显的新生儿，检测时探头易顶住耳道壁，此时可将其耳垂向下拉打开耳道，再放置探头；②外耳道软骨被挤压变形的新生儿，检测时注意轻轻牵拉耳道，让其复原后再进行检测；③倒喇叭形耳道的新生儿，其外耳道口外小内大，可将耳塞倒转过来放置，耳塞前端大尾端小才能与耳道耦合紧密避免漏气；④在测试过程中探头线不能接觸到任何有振动的物体，将探头线往新生儿头上绕一个大圈，以确保头部转动时不会将耳塞拉出。按下仪器的工作按钮开始检测，用同样的方法检测另一侧耳朵。一般5-10min内即可完成检测。耳声发射双耳显示pass表示通过，如一侧耳朵或双侧耳朵显示Refer表示未通过，及时与家长交流，说明影响听力筛查的相关因素，消除家长的焦虑，预约42天再行复查。

3 注意事项

3.1 预防交叉感染 测试婴儿前应洗手，保持双手清洁干燥，探头头部用75%酒精擦拭，检测时耳塞应一人一用，用后集中消毒，晾干备用。

3.2 告知家长在儿童成长过程中 听力会受到很多因素的影响，如中耳炎，对听神经有损伤的药物，感染性疾病，噪音影响等。所以，在孩子的成长过程中要随时关注孩子听力的发展.对有高危因素的新生儿即使通过听力筛查仍需定期随访，若2-3复查仍未通过，建议做脑干诱发电位（ABR）检查，并请家长按转诊程序到指定的小儿听力检测机构进一步检测，争取在3个月内做出诊断，六个月内进行干预。

4 结 论

综上所述，新生儿听力筛查的特点是快捷，简便，无创，结果易分析。[3]工作中我们应注重筛查质量控制，严格执行操作程序，不断改进操作方法，避免影响筛查的各种不利因素，才能尽可能地保证筛查结果的科学性，正确性。从而早期发现听力障碍的婴幼儿，并给予及时的干预。让其语言发育少受影响，或不受影响。取得良好的治疗效果。

参考文献

[1] 蔡国荣.新生儿听力筛查的时间选择.护理研究，2003，17（9）：1086.

[2] 姜立荣.新生儿测试时间对结果的影响分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：28-29.

[3] 新生儿听力筛查.中华儿科杂志，2002，40（1）：56.