直肠癌Miles术后造瘘口护理

俞婷婷

【摘要】 目的 探讨分析直肠癌Miles术后造瘘口护理方法及效果，为临床护理提供参考依据。方法 选取我院2011年1月——2013年12月收治的50例实施直肠癌Miles术患者为研究对象，给予所有患者围手术期护理，术后加强造瘘口护理，观察患者临床治疗效果。结果 50例患者中出现造瘘口缺血症状1例，肠造瘘口出血1例，肠造瘘口周围皮炎2例；100%患者均掌握了造瘘口相关基本护理知识，术后半年78.0%的患者排便较规律，82.0%的患者排便时未出现不适感。结论 采取正确的直肠癌Miles术后造瘘口护理及护理指导能有效促进患者身体的康复，提高患者生活质量。

【关键词】 直肠癌；Miles术；造瘘口；护理

文章编号：1004-7484（2014）-06-3272-02

低位直肠癌Miles术后永久性的结肠造口能严重影响患者的日常生活，故对患者进行结肠造瘘口护理具有较大的临床意义[1]。本研究选取我院2011年1月——2013年12月收治的50例实施直肠癌Miles术患者为研究对象，给予所有患者术后造瘘口精心护理，取得较好临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月——2013年12月收治的50例实施直肠癌Miles术患者为研究对象，其中男28例，女22例，年龄42-72岁，平均（56.8±2.5）岁。所有患者均经临床诊断及病理学检查确诊，均符合低位直肠癌相关诊断标准[2]，病理分型中直肠高分化腺癌10例，中分化腺癌27例，低分化腺癌13例。入院后均选择给予直肠癌Miles术治疗，术后永久性结肠造口处理。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 一般在得知将要进行手术治疗时，大多患者会出现恐惧、焦虑不安等负面情绪，进而对机体内环境产生影响，增加术后并发症发生概率。护理人员要充分认识到这点，首先和患者做好沟通交流，获得和谐护患关系，向患者介绍疾病及手术相关知识，提高患者认知，并向患者列举手术成功实例，以安抚患者情绪，缓解心理压力，使患者保持良好的心态接受手术治疗。

1.2.1.2 肠道准备 术前给予患者充分的肠道准备以减少术中污染，防止术后感染，有利于促进吻合口的愈合。术前3d要给予患者流质饮食，使粪便形成减少，便于灌肠清洁操作，术前1d给予患者甲硝唑片、庆大霉素片口服治疗以抑制肠道细菌，预防感染，手术当天清晨给予患者灌肠清洁处理。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 心理护理 患者手术过后由于身体的不便往往会产生忧郁、自卑、依赖等心理问题，护理人员要注意主动和患者进行交谈，保持良好的沟通，交谈过程中注意观察患者情绪变化，从患者倾诉中分析患者心理问题纠结点，给予针对性的心理疏导，并尽量表现出关怀，使患者感受到温暖。同时要鼓励患者学习相关肠造瘘口基本护理方法，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2.2 肠造瘘口的护理 护理人员要注意观察患者造瘘口情况，当造瘘口黏膜颜色呈现苍白或发黑、无光泽状态时多提示出现有造瘘口血运障碍，应及时给予局部热敷处理；造瘘口发生出血症状时要及时使用棉球进行压迫止血；当造瘘口受到消化液刺激、粪便污染、肛门袋过敏等情况影响时，会发生造瘘口周围皮炎症状，可给予防漏膏进行治疗，并使用氧化锌软膏涂抹在造瘘口周围治疗；术后7d左右要指导患者进行正确扩肛处理，以预防产生造瘘口周围皮肤瘢痕挛缩引起的造瘘口狭窄症状；术后注意调节饮食，指导患者采用腹部加压等措施促进早晚排便，以养成良好的定时排便习惯；指导患者在术后6-10d进行造瘘口灌肠操作，以训练肠道规律蠕动，以达到正常排便的目的。

1.2.2.3 骶前引流护理 术后要注意保持患者引流管的通常，密切观察引流液的量、颜色、性质等，如有异常要及时向医师汇报并及时给予处理。

1.2.2.4 饮食指导 患者术后3d胃肠功能恢复后，指导患者进食流质饮食，7d后更改为半流质饮食，14d后进食易消化少渣饮食，逐渐增量，避免进食产气、气味较大的食物，叮嘱患者多饮水，多食用蔬菜水果。

1.2.2.5 健康教育指导 叮嘱患者要穿着宽松、质地柔软舒适的衣服，勿穿紧身衣，避免对造口袋产生压迫及摩擦，影响到造口周围的血液循环；加强患者及其家属造口护理教育；患者身体状况完全恢复后可以参加工作，但避免重力劳动，避免形成造口疝或造口脱出；向患者发放爱心联系卡，嘱咐患者一旦出现异常要及时与医师联系，及时就诊处理。

2 结 果

50例患者中出现造瘘口缺血症状1例，占2.0%，肠造瘺口出血1例，占2.0%，肠造瘘口周围皮炎2例，占4.0%；100%患者均掌握了造瘘口相关基本护理知识，术后半年排便规律39例，占78.0%，排便时未出现不适感的41例，占82.0%。

3 讨 论

低位直肠癌Miles术后永久性的结肠造口会给患者的生活造成极大的不便，会造成患者自尊的低下及社交障碍等负性心理[3]，对患者的生活质量产生严重的影响，患者在术后早期会对造口产生不适应、恐惧等心理[4]，部分患者由于处理不当导致出现肠造口并发症，容易产生沮丧、躁动不安、焦虑等情绪，难以接受。护理人员要及时给予患者针对性的心理疏导，指导患者调节情绪，和患者家属相互配合，给予患者必要的支持与帮助，帮其树立战胜疾病的信心，使患者逐渐养成良好的生活习惯，规律排便，定时灌肠清洁，减少肠道积气，消除或减少人工肛门产生的气味[5]，预防或减少造口周围皮肤并发症，帮助患者自我正确护理，恢复健康状态。

综上所述，根据患者具体情况给予其针对性的护理干预能有效减少造瘘口并发症的发生，结合护理指导能有效促进患者身体的康复，真正提高患者生活质量。

参考文献

[1] 康淑芳.直肠癌Miles术后造瘘口的护理[J].内蒙古中医药，2013，07（23）：82-84.

[2] 王慧英.直肠癌Miles术后结肠造瘘口的护理[J].中国实用医药，2013，20（41）：74-76.

[3] 何爱娣.直肠癌患者Miles术后护理观察[J].临床合理用药杂志，2010，10（23）：52-54.

[4] 吴美爱.直肠癌围术期观察及护理[J].护士进修杂志，2010，22（03）：82-83.

[5] 叶绿平.直肠癌经腹会阴联合切除术围手术期的护理[J].实用临床医学，2011，12（06）：08-09.