气管插管及气道护理

张惠娟　宋艳红　孙红艳

【关键词】 气管插管；气道护理

文章编号：1004-7484（2014）-06-3268-02

抢救各种原因导致的呼吸心跳骤停、呼吸衰竭、溺水、中毒等危重病人，气管插管是最重要且有效的复苏措施，目前这一技术已在ICU、急诊科、呼吸科、儿科等许多临床科室得到普及。但是，对于不同病人在气管插管及保留导管期间的气道管理方法却不尽相同，本文就气管插管及其在保留导管期间的护理问题，结合本人多年的临床经验，做一介绍。

气管插管操作主要由临床医生或麻醉师完成，作为配合护士，要及时准备好基本物品和装置如气管导管、喉镜、呼吸囊、牙垫、引导铜丝（管芯）、听诊器，吸引器、呼吸机等。尤其是在ICU、急诊科等科室，上述物品要随时备齐，做到用之即取、取之好用。

1 导管型号的选择

导管型号选择原则为：6岁以下，年龄/3±3.5；6岁以上为年龄/4±4.5。或者：1岁；4.0号；>1岁：（年龄+16）/4。无法准确判定年龄的儿童，可选择与患儿小指直径相同的导管即可。插管深度（cm）为10岁以内：年龄+10。或者以拟定的导管型号×3。插管前应预选比拟定型号各大及小1号的导管各一根备用[1]。气管插管术后护理。

2 注意事项

为了保持气管插管的正确位置，导管固定要牢靠，避免随呼吸运动上下滑动。可将头部稍微后仰，并每1-2h转动变换头部位置，避免枕部压伤及导管对咽喉的压迫。选用的牙垫要比导管粗，避免患者将导管咬扁。长时间留管者，应使用绷带捆扎牙垫和导管，防止用胶布固定时因分泌物浸泡而使导管滑脱。保证气道湿化。

2.1 气管插管后 气流不经过上呼吸道直接进入气管，失去了口鼻腔的温化湿化作用，故应加强吸入气的湿化。经常检查通气机上湿化器是否工作正常。调节加热器使出气口气体温度维持在32℃-35℃，当气流进入呼吸道后，渐升至体温水平，可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求。定期监测气体湿化温度。定时往湿化器内加入蒸馏水，每天约500-600ml。痰液的黏度和吸引是否通畅是衡量湿化完善与否的可靠依据。如果分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或黏液块吸出，说明湿化满意。

2.2 定时向气管内滴入 生理盐水，抗生素，也可将抗生素、支气管扩张剂、痰液溶解剂加入雾化器，连接在吸气管路中，进行气道局部治疗。我院常用药品为：庆大霉素，糜蛋白酶，地塞米松等。对没有条件使用呼吸机进行通气治疗的病人，可采用经气管导管滴入药物或者用简易雾化器的办法，进行气体湿化治疗。

2.3 吸痰 应严格无菌操作，带无菌手套进行。吸痰前先吸入高浓度氧1-2min，吸引负压以≤50mmHg（6.7kPa）为宜，选用的吸痰管应比气管导管长4-5cm。先将吸痰管经气管插管插入直到进入支气管内，再边吸引边外拔，一旦听到有痰液吸出声音，即停止外拔，在此处反复捻转吸痰管，动作一定要轻柔，每次吸痰应≤15s，危重病人≤7s。若痰没吸完，应予纯氧呼吸10-15次后，再行吸引，切忌长时间吸引，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入1-2min，然后把吸入氧浓度调至吸痰前水平。一定要先吸气管，后吸口鼻腔。痰液过稠不易吸出者，可先向气管内注入3-5ml湿化液，再吸引。吸痰用的无菌贮水瓶也要准备两个，在吸气管和吸口鼻部位时分别使用。在进行吸痰操作时严密观察心率、血压和血氧饱和度的变化。吸痰前后应听诊肺部呼吸音。

2.4 切忌将吸引器管直接接在气管导管末端吸引，尤其在儿童容易发生此错误操作。防止导致肺出血、肺不张等严重并发症。

3 气管导管套囊的管理[2]

注入导管套囊内的气量以机械通气时不漏气和囊内压不超过20-30mmHg为宜，一般注气量约5ml左右。原则上既达到密封气道和预防分泌物的吸入，又不能使气管黏膜毛细血管缺血为妥。气囊漏气或充气不足会因氣管导管周围漏气导致通气不足。套囊过度充气，时间过长，气管粘膜会出现缺血坏死。因此，每4-6小时应放气一次，5-10min后再充气。放气前应吸净蓄积于套囊上方气管及咽喉部的分泌物或血液，以免误吸入肺。要注意的是，气囊放气最好在病人空腹时进行，切忌在鼻饲、饱食后，因为可引发呕吐造成反流、误吸，发生危险。在转诊或接收术后患者时，应检查并记录导管插入的深度、气囊的充盈度，听诊两肺呼吸音，做好交接班，防止导管滑入一侧支气管或自气管脱出。

预防感染：进行机械通气的患者应常规收住监护病房，室内物品每日用紫外线照射2次，采取消毒隔离措施，谢绝探视。呼吸机管道要定时消毒，长期应用者，应准备两副管道，1-2天交替使用。所有接触呼吸道的操作要严格无菌。并要定期进行痰菌培养，选用有效抗生素。

4 拔出气管插管的指征是

患者气道分泌物明显减少，意识恢复，吞咽、咳嗽反射良好，在吸入30%氧（2.5L/min）的情况下，血气基本正常。

间歇指令通气（SIMV）的频率<10次/min，呼吸机的气道峰压<18mmHg，吸30%氧时血氧及二氧化碳分压维持在可接受水平的95%左右。

综上，气管插管及其插管期间的护理是相关科室的同道们应该精通、掌握的护理技术，需要胆大、心细、一丝不苟的敬业精神，只有这样，才能使危重病人度过呼吸衰竭、深度昏迷的险关，为完全康复创造条件，本文希望能与同道共勉。

参考文献

[1] 范新民，钟军，陈伯成.套囊充气法气管插管用于颈椎损伤伤员的体会[J].中国现代医学杂志，2010（10）：241-242.

[2] 张光发.急诊医务人员实施紧急气管插管对心肺复苏疗效的探讨[J].中国急救医学，2008（10）：931-933.