关节镜下8字法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折

安明等

【摘要】 目的 了解关节镜下8字法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折的临床效果。方法 回顾性分析我院2011年12月至2013年12月收治的27例胫骨髁间隆突骨折患者的临床资料，基于关节镜下采用6号不吸收缝线予以患者“8”字法固定。术后予以康复训练，开展6-24个月的随访活动，观察患者膝关节活动度、松弛度、骨折复位、愈合与患肢整体功能康复状况。结果 术后6周，所有患者胫骨髁间隆突骨折均无移位；术后3个月，所有患者膝关节稳定性与活动度均增强；术后6个月，患者Lysholm膝关节功能评分为94.2±2.5。结论 在治疗胫骨髁间隆突骨折时，基于关节镜下予以患者“8”字法缝线固定，有利于患者进行早期膝关节康复锻炼，帮助患者恢复膝关节功能，创伤小、复位可靠，值得临床广泛应用与推广。

【关键词】 关节镜；8字法缝线；胫骨髁间隆突骨折

文章编号：1004-7484（2014）-06-3236-01

胫骨髁间隆突骨折作为临床上较为常见的一种病症，通常因运动或车祸损伤所致。临床上主要采用保守治疗，易诱发骨折不愈或畸形愈合，最终形成关节功能障碍。随着关节镜技术的不断应用，基于微创条件下，骨折固定可采用缝线、钢丝、螺丝钉以及克氏针等方法[1]，缝线固定可采用斜跨骨折块、横跨等方法。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的27例胫骨髁间隆突骨折患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的胫骨髁间隆突骨折患者27例为研究对象，其中男性占有17例，女性有10例，年龄（26-57）岁，平均年龄在（38.82±4.43）岁之间；7例Meyers-MckeeverⅡ型骨折，20例Ⅲ型骨折。予以患者关节镜下检查，7例骨块与韧带止点范围，4例撕脱骨块小于韧带止点范围，16例骨块大于韧带止点范围，其中3例胫骨外侧平台关节面，2例累及胫骨内侧平台关节面。所有患者均行关节镜监控下复位，予以“8”字法缝线固定，其中内侧副韧带止点撕脱1例，行复位修补；3例合并腓骨颈骨折与合并内侧副韧带损伤患者未行治疗；3例合并内侧半月板损伤患者，行修整性切除；1例合并外侧半月板损伤患者，行清创打磨。

1.2 一般方法 所有患者行硬膜外麻醉，经由高位前外侧入路通入关节镜镜头。术前检查关节，治疗合并伤，行髁间凹区域清创，将滑膜皱襞、髌下滑膜系带、膝横韧带、脂肪垫清除后进行初步复位，行针套管穿刺，从膝关节外侧探入，采用1号Ethicon缝线，将其一端置入内侧关节间隙中，从前内侧拉出，拔出套管，将6号Aesculap不吸收缝线设置在导线另一端，于前交叉韧带部位拉入。针对骨块大于前交叉韧带止点范围患者而言，行骨块临时复位与固定，采用2.5mm导针，从骨床穿透骨块钻出送入关节腔，从该骨洞拉出6号Aesculap不吸收缝线进镜头。随后在骨块的前外侧部分钻出，拉出缝线，将其至于韧带前方骨块上，继而连续纵向牵拉缝线，观察骨块分离状况。就韧带止点面积与骨块大小等同患者而言，结合前交叉韧带胫骨隧道定位器，于韧带前方交叉后，拉出缝线并伸直膝关节，予以打结固定。而骨块较小、易粉碎患者可于骨床前内侧缘钻骨洞，进而拉出缝线两端，待缝线打结后固定。

1.3 观察指标 观察患者术后膝关节功能评分、活动度、松弛度以及骨折复位、愈合等状况。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结 果

本组选取的患者共27例，住院时间为6-14天。术后6周，所有患者骨折均愈合，无骨折移位、关节感染、皮肤坏死等现象；术后3个月，1例患者出现膝关节松弛患者，经对症处理后症状消失，患者伸膝功能均正常，稳定性与活动度增强；术后6个月，患者Lysholm膝关节功能评分为94.2±2.5，术后12个月患者Lysholm评分为95.7±3.2。

3 结 论

前交叉韧带止点撕脱骨折作为临床上的一种常见病症，易发于成年人群，按照Meyers分型原则[2]，针对Ⅰ型骨折而言，可予以保守治疗，而Ⅱ型、Ⅲ型骨折可进行伸膝位固定，但复位满意度不高，易诱发骨折不愈或畸形愈合，临床上主张采用手术治疗。若骨折复位良好，但缺乏可靠固定，可能会出现移位[3-4]。当前关节切开手术后期易发关节粘连，难以治疗合并损伤，手术效果不佳。基于关节镜手术下，可有效减少手术并发症，保证复位骨折可靠，同时为合并损伤的诊断与治疗提供了参考价值。本文研究显示，术后所有患者骨折均愈合，无移位、感染、皮肤坏死患者，伸膝功能正常，稳定性与活动度增强，Lysholm膝关节功能评分较高，表明采用关节镜下8字法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折效果显著。究其根源，运用关节镜下“8”字法缝线固定，有助于避免骨块前缘翘起与固定松脱，固定可靠，且术后可进行早期功能锻炼，帮助患者恢复膝关节功能。据相关研究显示，前交叉韧带损伤可致使韧带结构发生变化，主要表现为韧带松弛或被拉长，术中必须要借助关节镜来定位撕脱骨块初步复位状况，观察韧带紧张度。当发现韧带松弛时，则说明韧带存在损伤，予以复位固定前，需挖深胫骨骨床，帮助患者恢复韧带张力。此外，在這之前，要在前交叉韧带股骨起点部位施以钻孔，予以韧带激惹处理，增强韧带张力。在本文研究中，1例患者存在韧带松弛现象，经上述处理后膝关节稳定性增强，这与相关研究具有一致性。

综上所述，采用关节镜下“8”字法缝线固定治疗胫骨髁间隆突骨折，可帮助患者进行早期康复训练，恢复膝关节活动度，值得临床推广。

参考文献

[1] 芮立涛，陈荣，周卫忠.关节镜下钛缆内固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折[J].中国药物经济学，2013（05）：212-214.

[2] 魏慧明，唐春艳，戴彬.胫骨髁间隆突骨折关节镜下内固定的临床观察[J].中国实用医药，2011（17）：67-68.

[3] 孟春庆，王洪，杨述华，等.关节镜下骺板近侧缝线固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折的疗效观察[J].华中科技大学学报（医学版），2012（04）：472-474.

[4] 杨正刚，郭强.关节镜下治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折[J].局解手术学杂志，2010（01）：31-32.