浅析无张力疝修补术治疗腹股沟疝

裴凤春

【摘要】 目的 腹股沟疝在临床中采用无张力疝修补术的治疗效果探讨。方法 对腹股沟疝25例患者采用无张力疝修补术进行治疗。结果 无张力疝修补术在臨床术后具有较轻疼痛、恢复迅速、较低复发率、较少并发症等明显优势。结论 对于腹股沟疝治疗无张力疝修补术是一种比较可靠的治疗方法。

【关键词】 腹股沟疝；无张力疝修补术；临床分析

文章编号：1004-7484（2014）-06-3234-02

腹股沟疝通常是由于腹腔内脏器因腹股沟缺损而突出于体表形成的，俗称为“疝气”。根据腹壁下动脉与疝环之间存在的关系，腹股沟疝一般可分为直疝与斜疝，斜疝比较容易在成年人与儿童群体中发生，而直疝更多的发生在老年人群体中。目前在临床中手术修补是治疗腹股沟疝最有效的一种方法，传统疝修补术通常采用缝合法，也就是将缺损部位牵拉向一起进行缝合，该手术方法对于疝治疗具有较为重要的作用，随着临床医疗技术水平的进展及治疗方法的日新月异，人们逐渐发现该方法容易产生诸如修复后具有较大的缝合张力，手术部位在术后容易产生疼痛、牵扯感以及组织愈合不良等一些不足之处。

“无张力疝修补术”起源于美国，该修补采用人工生物材料作为补片实现对腹股沟管后壁的加强作用，明显克服了传统手术中干扰正常组织解剖结构的不足，由于其具有清晰的层次，同时周围组织在修补后没有张力，因此被称为“无张力疝修补术”。本研究将近年来的25例腹股沟疝患者采用无张力疝修补术进行治疗的情况进行汇总，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料 针对2010年6月——2012年10月之间25例腹股沟疝患者采取无张力疝修补术进行治疗，其中男患者21例，女4例，年龄22-75岁，平均年龄53.9岁；25例患者中有18例为腹股沟斜疝，7例为直疝，14例为右侧，11例为左侧；病程1-12年，平均为5.8年；其中6名患者分别具有糖尿病、冠心病、慢阻肺、高血压等合并症。根据中华医学会疝与腹壁外科学组标准分型，这些患者中有5例为II型，11例为III型，2例为IV型。

1.2 手术方法 手术选取美国生产的填充式网塞及网片，并进行连续硬膜外麻醉，在腹股沟取约为5厘米的斜切口，将腹外斜肌腱膜切开，认真游离，将腹内斜肌暴露，腹横肌弓状下缘、腹横筋膜，将精索游离，将疝囊找到，然后向疝囊颈部游离，不切开小疝囊，经内环口将疝囊直接向腹腔中翻入。疝囊较大时就要横断疝囊，靠近疝囊进行内翻并在高位进行结扎，适宜修整后内翻疝囊向腹腔塞入，再向疝环内充填锥形充填物，缝合固定腹横筋膜与充填物边缘。将精索提起，网状补片平铺在精索后，对整个腹股沟管后壁进行覆盖，固定四周。最后腹外斜肌腱膜、皮肤及皮下组织用缝合线进行缝合。

2 结 果

上述病例中手术时间约为45-90分钟，平均为65分钟，术后几个小时后患者就可以起床活动，术后一周内即可出院。术后半年至两年进行随访时间，仅有1例患者出现阴囊积液，对其热敷及保守治疗后此状况消失；有1例患者腹股沟区轻微疼痛持续两个月；有1例患者术后在随访期间复发，没有出现切口感染。

3 讨 论

在腹外疝中最常见就是腹股沟斜疝，而腹股沟疝的主要病因就是腹腔内压增高及腹壁薄弱或缺损，在临床治疗上主要采用手术方法进行治疗，对腹部薄弱区加强是主要原则。传统疝修补术主要强行缝合拉拢疝周组织以使腹壁增强，但该方法使正常组织解剖结构受到破坏，而且缝合部位由于具有较高的张力，更容易在术后伤口产生持续性疼痛，并具有较高的复发率。无张力疝修补术主要采用人工材料使腹股沟管后壁得到加强，没有使腹股沟区解剖结构受到破坏，使传统手术干扰正常解剖的情况得到克服，患者术后周围组织修补后没有张力，发生并发症的几率显著降低，而且不易复发。据统计，无张力腹股沟疝修补术后5年仅有1%-3%的复发率。

近年来，随着腹股沟疝临床无张力疝修补术与传统疝修补术疗效的深入研究，相对于传统疝修补术，无张力疝修补术在手术及住院时间、术后疼痛及复发率等众多方面都具有比较明显的优势。虽然腹股沟疝采用无张力疝修补术进行治疗效果良好，但在术后还会发生一些并发症。常见并发症就是术后慢性疼痛，发生率约为1%-3%，腹股沟区疼痛在实施无张力修补术后明显比传统疝修补术低。上述25例患者中，术后出现持续性疼痛的患者只有1例。出现该症状的主要原因是可能与术中操作不当、神经受到损伤具有一定关系。阴囊积液或积血则是腹股沟疝修补术后的另外一个并发症，在巨大疝、手术创面较大的患者中出现较多。据有关研究统计，腹股沟疝经无张力疝修补术治疗后仅有约4.7%的患者发生阴囊血肿，远远比传统疝的修补方法低。上述25例患者中出现阴囊积液的只有1例，经保守治疗后实现好转。在术中认真操作、止血彻底，术后使引流保持通畅就会明显降低该情况的发生。任何一种疝修补术都可能复发，腹股沟疝采取无张力疝修补术治疗与传统疝修补术相比复发率明显降低，据统计腹股沟疝在无张力疝修补术后随访5年，仅有3.5%的患者复发。其它诸如术后感染及腹股沟区异物感等并发症，在上述患者中都没有出现。

总之，无张力疝修补术与传统疝修补术相比，手术操作简单、创伤小、无张力、术后疼痛轻、复发率低、恢复快等明显优势。上述25例患者采取无张力疝修补术治疗腹股沟疝的结果显示，该手术疗效明显可靠，是治疗腹股沟疝的一种较为理想的方法。

参考文献

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