牙周维护在金属顶盖加覆盖义齿修复中的临床应用

郭风英　张晓丽　王希合

【关键词】 牙周维护；义齿修复；临床应用

文章编号：1004-7484（2014）-06-3191-02

随着生活水平的不断提高，人们对口腔疾病也越来越重视，并意识到保存口腔牙齿的重要性。越来越多的人要求保留残根残冠，而完善的根管治疗技术和牙周治疗技术的发展，使更多的余留牙得以长期保留。针对一些收入低且要求保留残根残冠的牙列缺损患者，我科在行完善的根管治疗和牙周基础治疗之后给予金属顶盖加覆盖义齿修复，并对其定期复查和对基牙进行牙周维护，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月——2013年8月期间来我院口腔科就诊的残根残冠伴牙列缺损的患者20例，男11例，女9例，年龄50-70岁，局部义齿12例，全口覆盖义齿8例。覆盖基牙分布：前牙10颗，前磨牙17颗，磨牙25颗，共52颗。根据牙周情况分为对照组（10例，28颗患牙）和试验组（10例，24颗患牙）。纳入标准[1]：对照组：患者无深牙周袋，牙龈无明显炎症，无明显附着丧失。试验组：牙周骨组织吸收少于根长1/2，牙齿无松动；牙松动度≤Ⅰ°；牙松动度>Ⅰ°，牙槽骨组织吸收少于根长2/3，降低其临床牙冠高度，减小冠根比例后进行牙周基础治疗后松动明显改善者。

1.2 方法 残根残冠行完善的根管治疗后观察1-2周，摄X线片确定根充情况，根充完善的予以截冠，使其断面平齐牙龈或者龈上3mm以内，根据每个牙根的情况预备根管，制作相应的金属顶盖。试验组：修复前通过口腔卫生宣教，强调牙周维护的重要性和必要性，指导患者掌握正确的人工竖刷法和Bass法刷牙以及如何正确的使用牙线和牙间隙刷；并进行完善的牙周基础治疗（包括洁治及根面平整术），必要的情况下行牙周手术治疗，修复后要求患者认真进行口腔卫生清洁，牙面不能有软垢残留，每周联系患者进行一次口腔卫生宣教强化，及时收集患者信息，解决相关问题；并在及修复后3、6及12个月复查时予全口超声牙周维护治疗。对照組修复前未进行口腔卫生宣教，修复后的前3个月不采取任何处理措施，患者按照以往的方法进行口腔卫生清洁，3个月后复查时，按试验组方法对患者进行卫生宣教与牙周维护。

1.3 检测指标 以义齿修复完成时间定为基线水平，检测基线水平、修复后3、6及12个月时金属顶盖基牙周围菌斑指数（plaque index，PLI）及龈沟出血指数（sulcularbleeding index，SBI），观察牙周维护效果，PLI及SBI均取金属顶盖基牙的近远中、颊舌侧中位4个点，取其均值[2]。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，行多因素方差分析检验，α=0.05。

2 结 果

所有患者均完成试验，且无样本流失，基牙无脱落。所有数据呈正态分布，试验组义齿戴入后3个月、6个月及1年时PLI及SBI较基线水平均有明显的下降（P<0.05），对照组在义齿戴入3个月时PLI及SBI较基线水平显著升高（P<0.05），且与试验组3个月时的PLI及SBI有统计学差异（P<0.05），3个月后与试验组无统计学差异。

3 讨 论

已有研究证明，覆盖义齿可延缓牙骨的吸收，且采取金属顶盖处理基牙根面长期（5年）临床效果较佳，具有一定的防止继发龋的能力。然而，覆盖义齿修复后减缓了唾液流速，使口腔的自洁作用变差，食物残渣及软垢易堆积在覆盖基牙周围及表面，容易出现牙龈炎及牙周炎等问题，随着义齿使用年限的延长，发生率可能会逐年增加。Ikai等[3]对固定义齿存活率和失败率进行了评估，发现失败的最常见原因及修复后最常见的并发症是牙周疾病，患者的基牙及固定义齿没有定期进行牙周维护，导致牙菌斑增多，引起许多牙周问题。一项关于慢性牙周炎患者的长期的大样本量的随访研究发现，未行牙周治疗的患者与积极进行牙周维护治疗的患者相比，前者在探诊深度、骨丧失的量及牙齿缺失数目等方面均明显大于后者，这充分说明了牙周维护治疗的重要性。

所谓牙周维护治疗也称“牙周支持治疗”（supportive periodontal therapy，SPT），是正规牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，是牙周疗效得以长期保持的先决条件，开始于牙周基础治疗完成后，医生根据患者的个体病情制订合理的牙周维护计划，以便更好的协助患者维护口腔健康[4]。国外许多研究结果显示，基础治疗后进行维护治疗的患者比未维护治疗者能够获得更好的长期疗效[5]。Karayiannis等研究表明，未定期维护治疗的患者其日常口腔卫生维护不佳，无法长期保持牙周治疗效果而很快复发，甚至进一步加重。本研究结果显示，定期进行牙周维护治疗可以巩固牙周基础治疗的效果，有效保证顶盖基牙的牙周健康。

龈沟液量是评价牙周健康的敏感指标，龈沟液渗出增多是牙龈炎症早期的重要指征之一，其改变常早于临床表征的改变，并与该部位炎症程度呈正比，秦殿红等[6]研究发现金属顶盖覆盖义齿戴入口内1、3、6及12个月时基牙龈沟液量较基线水平明显增加，且差异具有统计学意义（P<0.05），说明基牙因缺乏口腔自洁作用导致不同程度龈炎。本研究对照组在义齿戴入3个月时PLI及SBI较基线水平显著升高（P<0.05），也说明了这一问题。而保持牙周健康是保证覆盖义齿长期使用的关键。本研究的结果可以看出，当采取口腔卫生指导及牙周基础治疗后，患者的PLI及SBI明显降低，说明具有良好的口腔卫生习惯及能获得口腔卫生指导的患者其菌斑和牙龈炎均少于未得到指导的患者。这说明，定期的牙周维护能有效的改善覆盖义齿基牙的牙周状况，控制基牙牙周炎的进展，即便是较重的牙周炎也能获得较理想的临床效果。因此，对于能保持良好口腔卫生的患者，覆盖义齿不失为一种较好的选择，即便是较重的牙周炎患者。牙周维护短期内能够显著改善金属顶盖加覆盖义齿修复基牙的牙周状况，但想获得长期的治疗效果就需要医患双方共同努力，积极有效的长期坚持牙周维护。

参考文献

[1] 王洪艳.残根残冠伴牙列缺损金属顶盖加覆盖义齿修复的临床分析[J].中国医药科学，2011，1（24）：47-48.

[2] 林莺，潘在兴.牙周维护对种植体周围边缘骨稳定性的影响[J].中国口腔种植学杂志，2011，16（4）：204-206.

[3] Ikai H，Kanno T，Kimura K，et al.A retrospective study of fixed dental prostheses without regular maintenance[J].J Prosthodont Res，2010，54（4）：173-178.

[4] 孟焕新.牙周病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：29-65.

[5] 张春辉，林晓萍.牙周维护在口腔治疗中的临床应用现状[J].口腔医学，2011，31（8）：494-496.

[6] 秦殿红，赵宝红.覆盖义齿中应用不同附着体对基牙牙周健康影响研究[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（10）：627-628.