小儿手足口病并发脑炎患儿的脑电图改变及其意义

韩玲芝等

【摘要】 目的 探討小儿手足口病并发脑炎患儿的脑电图改变及其意义。方法 回顾性分析我院2012年1月——2013年8月收治的105例小儿手足口病并发脑炎患儿脑电图检查结果，探讨脑电图表现与病情严重程度的关系，并与脑脊液检查结果进行对比。结果 脑电图表现主要为背景活动异常及弥漫性慢波（79例，75.24%），其次为棘啵、尖波，以及阵发性或散在出现的棘（尖）-慢波（19例，18.10%）例。脑炎的严重程度与脑电图（EGG）的严重程度成正相关性，即脑电图越严重，脑炎的临床分度也越严重（x2=78.73，P<0.01），相关性良好（rs=0.731，P<0.05）。治疗前后小儿手足口病并发脑炎患者脑电图（EGG）异常率远高于脑脊液异常率，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑电图的改变与小儿手足口病并发脑炎患儿病情严重程度成正相关，且异常率远高于脑脊液检查，对小儿手足口病并发脑炎患儿的病情监测具有重要意义。

【关键词】 小儿；手足口病；脑炎；脑电图

文章编号：1004-7484（2014）-06-3190-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年1月——2013年8月收治的105例小儿手足口病并发脑炎患儿作为研究对象，按《卫生部手足口病诊疗指南（2008年）》[2]中所规定重症病例诊断标准进行诊断，105例患儿均符合标准。其中男性59例，女性46例，年龄5个月-8岁，平均年龄（3.15±1.27）岁，1岁以下患儿9例，1-5岁患儿79例，6-8岁患儿17例；按神经系统改变[2]分为：轻度82例，中度20例，重度3例。

1.2 研究方法 ①采用40脑电通道E Series SCAN LT脑电记录仪（澳大利亚）监测患儿脑电图，头皮电极按10/20系统安装，FP1、FP2、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6、F1、F2共16导电极，双耳A1、A2电极作为参考电极，均采用睡眠诱发实验进行描记，时间≥20min，一周后复检。②于脑电图监测当日检测脑脊液，以蛋白升高、白细胞异常、氯化物正常或升高为异常表现。

1.3 评价标准 脑电图诊断分级依次分为正常、轻度异常、中度异常、中度异常伴癫波、重度异常、重度异常伴癫波6个等级。①正常：波幅、节律正常，无异常波出现；②轻度异常：背景活动异常，出现低波幅、中或高波幅的θ或δ波，或局灶性、阵发性高幅慢波；③中度异常：以轻度异常为基础，出现局灶性棘（尖）波；④中度异常伴癫波：中度异常基础上出现局灶性癫波；⑤重度异常：轻度异常基础上出现阵发性、局灶性棘（尖）-慢波以及棘（尖）波；⑥重度异常伴癫波：重度异常基础上出现局灶性癫波。

2 结 果

2.1 脑电图初检结果 经检测，105例患儿有7例（6.67%）患儿脑电图显示正常，79例（75.24%）患儿脑电图轻度异常，14例（13.33%）患儿中度异常，1例（0.95%）重度异常伴癫波，2例（1.90%）重度异常，2例（1.90%）重度异常伴癫波。异常例数共98例（93.33%），脑电图表现主要为背景活动异常和弥漫性慢波（79例，75.24%），其次为棘啵、尖波，以及阵发性或散在出现的棘（尖）-慢波（19例，18.10%）。

2.2 脑电图动态监测结果 10d后复检，105例患儿均得到复检，复检率为100.00%。初检7例正常的患儿复检正常，均治愈；初检79例轻度异常的患儿，复检69例正常，10例好转，69例完全治愈，10例症状减轻；初检14例中度异常的患儿复检8例正常，4例好转，2例异常，8例完全治愈，4例病情减轻，2例病情无改善；初检1例中度异常伴癫波的患儿好转，临床症状减轻；初检4例重度异常和重度异常伴癫波的患儿复检1例正常，1例好转，2例异常，1例完全治愈，1例病情减轻，2例无明显改善。

3 讨 论

手足口病是一种因肠道病毒感染导致的传染性皮肤病，临床主要表现为手、足、口部的皮肤疱疹。好发于夏秋季，5岁以下儿童为易感人群。其肠道致病菌多达20余种，最为常见的是肠道病毒EV71型以及A16型柯萨奇病毒，临床表现形式较为广泛，既包括隐性感染后的无临床症状，也包括普通的皮肤疱疹和咽颊炎类轻度临床表现，最严重的则是感染病毒侵及中枢神经系统导致的无菌性脑膜脑炎、循环障碍、心肌炎等并发症。有研究指出，尽管小儿手足口病预后良好，但是如未得到及时有效的诊治，可能迅速进展发生脑炎、脑水肿等严重并发症，对患者生命健康造成严重威胁。孔峰等指出，EV71型肠病毒以及A16型柯萨奇病毒感染进展为无菌性脑炎的几率最大，早期主要表现为头疼、发烧、呕吐、颈部僵硬、烦躁等临床症状，偶见非特异性红疹，短期内即可出现嗜睡、抖动、肌无力等症状，迅速进展为脑炎。病毒侵及中枢神经系统后破坏脑膜及脑实质，使脑膜及脑实质变性，机能减退，脑电图随之出现异常，可据此作为手足口病伴发脑炎早期诊断的依据。

李娟等指出，脑电图监测小儿手足口病伴发脑炎的准确率远高于传统的脑脊液、CT等检测手段。在本次研究中，治疗前后脑电图监测异常率分别为93.33%和95.00%，均高于脑脊液检查，两组差异具有统计学意义（P<0.05），提示脑电图监测较传统检测手段可靠性更高，与文献报道也较为相符。

综上所述，脑电图监测较脑脊液检测异常率高，具有操作简单、无创的优点，同时还可根据脑电图改变判断病情严重程度，分析预后情况，对小儿手足口病并发脑炎患儿的诊治具有重要意义。

参考文献

[1] 刘雪雁，张昊，王婉奕，等.手足口病合并神经系统受累23例临床分析[J].中国危重病急救医学，2010，22（4）：246-247.

[2] 刘燕敏.小儿手足口病并发脑炎患儿的脑电图改变及其意义[J].中国全科医学，2010，13（020）：2255-2256.