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小儿手足口病并发脑炎患儿的脑电图改变及其意义

2014-05-30韩玲芝等

中国保健营养·下旬刊 2014年6期
关键词:手足口病脑电图脑炎

韩玲芝等

【摘要】 目的 探討小儿手足口病并发脑炎患儿的脑电图改变及其意义。方法 回顾性分析我院2012年1月——2013年8月收治的105例小儿手足口病并发脑炎患儿脑电图检查结果,探讨脑电图表现与病情严重程度的关系,并与脑脊液检查结果进行对比。结果 脑电图表现主要为背景活动异常及弥漫性慢波(79例,75.24%),其次为棘啵、尖波,以及阵发性或散在出现的棘(尖)-慢波(19例,18.10%)例。脑炎的严重程度与脑电图(EGG)的严重程度成正相关性,即脑电图越严重,脑炎的临床分度也越严重(x2=78.73,P<0.01),相关性良好(rs=0.731,P<0.05)。治疗前后小儿手足口病并发脑炎患者脑电图(EGG)异常率远高于脑脊液异常率,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 脑电图的改变与小儿手足口病并发脑炎患儿病情严重程度成正相关,且异常率远高于脑脊液检查,对小儿手足口病并发脑炎患儿的病情监测具有重要意义。

【关键词】 小儿;手足口病;脑炎;脑电图

文章编号:1004-7484(2014)-06-3190-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年1月——2013年8月收治的105例小儿手足口病并发脑炎患儿作为研究对象,按《卫生部手足口病诊疗指南(2008年)》[2]中所规定重症病例诊断标准进行诊断,105例患儿均符合标准。其中男性59例,女性46例,年龄5个月-8岁,平均年龄(3.15±1.27)岁,1岁以下患儿9例,1-5岁患儿79例,6-8岁患儿17例;按神经系统改变[2]分为:轻度82例,中度20例,重度3例。

1.2 研究方法 ①采用40脑电通道E Series SCAN LT脑电记录仪(澳大利亚)监测患儿脑电图,头皮电极按10/20系统安装,FP1、FP2、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6、F1、F2共16导电极,双耳A1、A2电极作为参考电极,均采用睡眠诱发实验进行描记,时间≥20min,一周后复检。②于脑电图监测当日检测脑脊液,以蛋白升高、白细胞异常、氯化物正常或升高为异常表现。

1.3 评价标准 脑电图诊断分级依次分为正常、轻度异常、中度异常、中度异常伴癫波、重度异常、重度异常伴癫波6个等级。①正常:波幅、节律正常,无异常波出现;②轻度异常:背景活动异常,出现低波幅、中或高波幅的θ或δ波,或局灶性、阵发性高幅慢波;③中度异常:以轻度异常为基础,出现局灶性棘(尖)波;④中度异常伴癫波:中度异常基础上出现局灶性癫波;⑤重度异常:轻度异常基础上出现阵发性、局灶性棘(尖)-慢波以及棘(尖)波;⑥重度异常伴癫波:重度异常基础上出现局灶性癫波。

2 结 果

2.1 脑电图初检结果 经检测,105例患儿有7例(6.67%)患儿脑电图显示正常,79例(75.24%)患儿脑电图轻度异常,14例(13.33%)患儿中度异常,1例(0.95%)重度异常伴癫波,2例(1.90%)重度异常,2例(1.90%)重度异常伴癫波。异常例数共98例(93.33%),脑电图表现主要为背景活动异常和弥漫性慢波(79例,75.24%),其次为棘啵、尖波,以及阵发性或散在出现的棘(尖)-慢波(19例,18.10%)。

2.2 脑电图动态监测结果 10d后复检,105例患儿均得到复检,复检率为100.00%。初检7例正常的患儿复检正常,均治愈;初检79例轻度异常的患儿,复检69例正常,10例好转,69例完全治愈,10例症状减轻;初检14例中度异常的患儿复检8例正常,4例好转,2例异常,8例完全治愈,4例病情减轻,2例病情无改善;初检1例中度异常伴癫波的患儿好转,临床症状减轻;初检4例重度异常和重度异常伴癫波的患儿复检1例正常,1例好转,2例异常,1例完全治愈,1例病情减轻,2例无明显改善。

3 讨 论

手足口病是一种因肠道病毒感染导致的传染性皮肤病,临床主要表现为手、足、口部的皮肤疱疹。好发于夏秋季,5岁以下儿童为易感人群。其肠道致病菌多达20余种,最为常见的是肠道病毒EV71型以及A16型柯萨奇病毒,临床表现形式较为广泛,既包括隐性感染后的无临床症状,也包括普通的皮肤疱疹和咽颊炎类轻度临床表现,最严重的则是感染病毒侵及中枢神经系统导致的无菌性脑膜脑炎、循环障碍、心肌炎等并发症。有研究指出,尽管小儿手足口病预后良好,但是如未得到及时有效的诊治,可能迅速进展发生脑炎、脑水肿等严重并发症,对患者生命健康造成严重威胁。孔峰等指出,EV71型肠病毒以及A16型柯萨奇病毒感染进展为无菌性脑炎的几率最大,早期主要表现为头疼、发烧、呕吐、颈部僵硬、烦躁等临床症状,偶见非特异性红疹,短期内即可出现嗜睡、抖动、肌无力等症状,迅速进展为脑炎。病毒侵及中枢神经系统后破坏脑膜及脑实质,使脑膜及脑实质变性,机能减退,脑电图随之出现异常,可据此作为手足口病伴发脑炎早期诊断的依据。

李娟等指出,脑电图监测小儿手足口病伴发脑炎的准确率远高于传统的脑脊液、CT等检测手段。在本次研究中,治疗前后脑电图监测异常率分别为93.33%和95.00%,均高于脑脊液检查,两组差异具有统计学意义(P<0.05),提示脑电图监测较传统检测手段可靠性更高,与文献报道也较为相符。

综上所述,脑电图监测较脑脊液检测异常率高,具有操作简单、无创的优点,同时还可根据脑电图改变判断病情严重程度,分析预后情况,对小儿手足口病并发脑炎患儿的诊治具有重要意义。

参考文献

[1] 刘雪雁,张昊,王婉奕,等.手足口病合并神经系统受累23例临床分析[J].中国危重病急救医学,2010,22(4):246-247.

[2] 刘燕敏.小儿手足口病并发脑炎患儿的脑电图改变及其意义[J].中国全科医学,2010,13(020):2255-2256.

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