四肢骨折合并严重软组织损伤的临床效果观察

韩文武

【摘要】 目的 对四肢骨折合并严重软组织损伤的临床效果进行观察。方法 资料选自2011年7月——2013年3月在我院急诊科诊治的四肢骨折合并严重软组织损伤的患者80例，将其分为两组，各40例，研究组行负压封闭引流术治疗，对照组行常规换药治疗。观察两组手术的处理时间、治疗后的创伤面积、换药的次数及患处的愈合时间，同时根据患者的临床症状改善情况，对两组的疗效进行评价。结果 治疗后，研究组在手术的处理时间、治疗后的创伤面积、换药的次数及患处的愈合时间等指标的改善情况明显优于对照组；研究组的痊愈率为95%，总有效率为100%，对照组的痊愈率为75%，总有效率为90%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论 用VSD治疗四肢骨折合并严重软组织损伤，可缩短患者的愈合时间，疗效比较显著，值得广泛推广应用。

【关键词】 四肢骨折；严重；软组织损伤；效果

文章编号：1004-7484（2014）-06-3183-01

负压封闭引流术（VSD）属于用聚乙烯醇和明胶海绵合成的医用的新型高分子的复合材料，联合负压的封闭原理，形成修复创面的一种新型治疗术。VSD技术在修复软组织的损伤上，疗效显著，能明显降低患者发生骨髓炎的机率[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2011年7月——2013年3月在我院急诊科诊治的四肢骨折合并严重软组织损伤的患者80例，其中男性58例，女性22例；年龄为24-78岁，平均年龄为（46±13.24）岁；创伤面积为3cm×6cm-22cm×36cm；患者伤后就诊时间为1-12h。

致伤原因：压砸伤26例，交通意外伤22例，高处坠落伤14例，扭摔伤10例，机械绞伤8例；横断型骨折34例，粉碎性骨折20例，长斜型骨折14例，螺旋型骨折6例，闭合性骨折4例，开放性骨折2例。创面的污染度：轻度污染18例，中度污染42例，重度污染20例。将其分为两组，各40例，研究组患者行负压封闭引流术治疗，对照组患者行常规换药治疗，两组患者在性别、年龄、创伤面积、就诊时间和致伤原因等一般情况比较无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 两组患者均需清创治疗，对创面彻底冲洗，降低创面污染，并适度对创面的分泌物、坏死组织和异物进行清除。

对照组：清创后行常规换药治疗：放置引流条（管），用纱布和棉垫包扎。

观察组：清创后行VSD治疗：裁剪一块和创面大小相同的聚乙烯醇海藻盐泡沫材料，根据泡沫材料面积直接插入2根以内的多侧孔型的硬质硅胶材质类的引流管，每根引流管的周围的VSD敷料≤2cm，用三通的接头集合引流管；用75%酒精清理创缘的皮肤；用生物的半透明粘贴薄膜封闭创面，粘贴薄膜覆盖的范围得包含约2-3cm创缘处的健康皮肤，采取“叠瓦法”将泡沫材料粘贴。用“系膜法”封闭泡沫敷料引流管的出口边缘；引流管与负压机连接，开放负压，如果是多条的引流管，就使用“Y”形的接头把全部的引流管集合在一起后，再与负压源连接。将负压的压力设置在125-450mmHg左右；术后48h内持续进行负压吸引，48h后患者病情有所改善，则采取吸5min再间断2min后再吸的间断式吸引。术后引流顺畅，并且封闭性良好，可在7-10d后揭开或者更换泡沫的材料，一旦出现黏稠的分泌物、凝血块和坏死组织，则需给予清理。

1.3 观察指标 治疗后，观察两组患者手术的处理时间、治疗后的创伤面积、换药的次数及患处的愈合时间，同时根据患者的临床症状改善情况，对两组的疗效进行评价。

1.4 疗效评定标准 ①痊愈：3周内患者的创面基本愈合，表皮的生长较好，无需换药；②有效：植皮的皮瓣部分有存活，创伤面积明显缩小，分泌物显著减少，并有新的肉芽生成，需行换药治疗；无效：分泌物多，未见新的肉芽组织生成，植皮直接坏死，创伤面积没有缩小或者出现扩大迹象[2]。总有效率=（痊愈+有效）/总数×100%。

1.5 统计学意义 所有数据均用SPSS18.0软件包统计分析，一般资料（χ±s）表示，计量资料t检验，计数资料χ2检验，当P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后的指标情况 治療后，研究组在手术的处理时间、治疗后的创伤面积、换药的次数及患处的愈合时间等指标的改善情况明显优于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

四肢骨折属于常见骨科疾病之一，骨折经复位、固定或者手术治疗之后，需要数月才能达到临床的愈合标准，四肢骨折恶化后会引起严重的软组织损伤。VSD可快速治愈严重的软组织损伤，具备预防伤口感染、清除创面的体液和加速肉芽的组织血管化，缓解患者的疼痛等优势，VSD技术还能在软组织修复中降低局部感染的机率，加速创面的肉芽血管化，为骨质血运的重建及骨折愈合奠定基础[3]。

综上所述，用VSD治疗四肢骨折合并严重软组织损伤，可缩短患者的愈合时间，疗效比较显著，值得广泛推广应用。

参考文献

[1] 张耿明，李浩瑜.负压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤的临床疗效观察[J].河北医学，2013，19（5）：713-714.

[2] 童伟林，唐芙蓉，项舟.负压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤的临床效果观察[J].中国医药导报，2013，10（29）：62-64.

[3] 陈江，池达智，罗晶，等.负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤的疗效观察[J].重庆医学，2012，41（26）：2755-2757.